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中医药治疗和控制蛋白尿的临床研究 王长春 (安徽省青阳县朱备镇卫牛院 242800) 【摘要】目的 探讨中医药治疗蛋白尿的作用机制和疗效。方法是通过查阅 大量文献资料，中医中药如何控制蛋白尿，保护肾功能，对蛋白尿的防治作用。 结果观察到多数自拟方治疗蛋白尿总有效率在90%以上。部分总有效率在70%左 右，但都明显优于对照组。结论中医药控制蛋白尿虽取得了可喜的进展，中医药 治疗尚无可循之规范；并且临床研究多注重方药疗效的统计和临床病例的积累， 缺乏大的突破。结果笔者博采众长自拟益肾活血利水为基础方，取得了一定的 疗效，期待推广。 【关键词】中医药蛋白尿文献综述 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 02-0033-03 1、 前言 笔者通过查阅大量文献资料，对中医药治疗和控制蛋白尿的作用机制和疗效, 观察多数自拟方治疗蛋白尿总有效率在90%以上。但没有统一的规范治疗，现通 过整理和归纳，对蛋白尿探讨合理辩证施治，达到提高转阴率和治愈率的方案。 认识到蛋白尿是肾脏疾病的一种普遍异常表现，是一项对原发性肾病、糖尿病以 及累及肾脏的心血管系统疾病、胶原性疾病、肿瘤和某些慢性感染等多种疾病进 行评价的重要指标。同时也是蛋白尿是临床治疗目标及判断疗效的重要指标。通 过对以往资料的回顾调查及大量的实验结果显示，蛋白尿是导致肾病预后不良的 重要的独立危险因素之一，也是进展性肾衰的一种持久独立的恶化因素［1］。目 前随着对蛋白尿对肾损害的认识，如何控制蛋白尿，保护肾功能，中医中药对蛋 白尿的防治有着丰富的施治内容，现归纳整理综述如下。 2、 主体 2.1、病因病机 中医认为，蛋白质属于“精”或“精微物质”范畴，而精微的丧失是因为外 邪侵蚀，脏腑功能失调所致。蛋白尿属于中医“尿浊”“膏淋”“水肿”范畴，很 多医家认为脾肾两脏亏虚是蛋白尿的基本病机⑵，其中王世杰［3］认为脾主运化, 输布精微，分化水湿。水谷精微之气，经脾之升发散精于五脏，敷布于六腑。杨 国利⑷认为脾肾为人体精血华生之源，蛋白质是形成精血的基本物质。章念伟⑸ 提出了治湿三法：一是疏利三焦湿之为病，弥漫三焦为多，祛湿之法必先调畅气 机，疏利三焦使各自的功能得以发挥，疏利三焦，常以小柴胡汤为基础方加减; 二是苦温燥湿水湿运行不畅，湿郁则热生，湿热裹结，缠绵难愈，治疗当先化其 湿，湿郁开则热易外透；三是健脾祛风胜湿脾失健运，水液运化失常，停滞而为 湿，在健脾基础上祛风，健脾可取其胜湿升清阳之功，以利脾之运化，脾运健则 湿邪除而精微固。叶传蕙认为蛋白尿多见于风邪外感之后，其迁延难愈与久病失 治，风邪蕴结伏与内相关。风邪鼓荡，气机壅遏，三焦气化不利，脏腑功能失司， 湿浊瘀相合［6］。张志坚⑺认为慢性肾炎的病因，要考虑内因、外因、内外合因 三个方面。风为六淫外邪之首，故风邪犯肺是慢性肾炎的主要诱发因素内因多为 长期的不良生活方式，如饮食失慎，劳累过度、精神紧张、纵欲酗酒、久病失养 或素体不足等。而内外合因更是常见的发病原因。张万祥等⑻认为热为阳邪， 性主开泄，肾受湿热熏灼而失统摄功能，而致精关开多阖少，蛋白等精微随尿而 下。周仲英⑼认为次病从肺致肾，肺肾同病，临床以开发毛孔，宣肺发汗，由 肺治肾，为治疗水肿的主要方法。同时认为肾阳亏虚，无以制水，阳虚水泛，水 湿壅肺也为水肿病肺肾同病的病因病机。《伤寒论》中越婢加术汤、防己黄茂汤、 麻黄连翘赤小豆汤等都是从肺论治立法治疗水肿。李玉花［10］认为血瘀既是病理 产物，又是变生它病的病因。蛋白尿的实质是精微之气随尿而下，遗失的病理过 程，血瘀伴随其始终。周富明［11］认为慢性肾炎蛋白尿的病机虚证分为脾肾两虚、 精微渗泄，肝肾阴虚、相火内扰，气阴两虚、营血不足3个类型。另外认为，若 不疏其瘀滞，蛋白尿顽固难消，元气亦不易恢复，主张将活血化瘀法贯穿在慢性 肾炎蛋白尿治疗的始终， 2.2、治疗 2.2.1中草药治疗由于蛋白尿的发生发展过程中存在基本的病机，当代医者 多主张针对病因病机运用中草药辨证治疗。 2.2.2辨证分型：于莹［12］根据四诊所得采用中医辨证分型治疗，分为以下五 个证型：脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、肺肾气虚型、瘀血内阻型、湿热蕴结型，每 半个月为一疗程总有效92.31%。 2.2.3自拟方治疗：张焕平［13］自拟益肾降浊汤治疗慢性肾小球肾炎60例， 予益肾降浊汤治疗三月后统计总有效率为96.7%。赵平［14］以“咽肾相关”理论 为依据自拟利咽汤加减治疗慢性肾炎103例，基本药物组成：金银花、连翘、牛 劳子、蝉蜕、桔梗、玄参、板蓝根、黄苓、梔子、紫河车、甘草。随症加减，两 组均治疗14天为1疗程，共治疗2个疗程，两疗程后观察对照组为86.27%,治 疗组总有效率为94.23%。方中蝉蜕有明显降低