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中医药治疗糖尿病肾病研究进展 刘俊先1宋宗惠2王琳3 （1甘肃中医学院730020; 2甘肃中医学院附属医院730020; 3甘肃中医学院 附属医院放射科730020） 糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严 重的并发症之一，乂是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管 并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早 期多无症状，血压可正常或偏高。其发牛率随着糖尿病的病程延长而增高。糖 尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋 白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球 滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿 病的患病率呈肓线上升趋势，H由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾 脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病 的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰渴的首位，约为35%?38%。I 型（IDDM）糖尿病发牛糖尿病肾病比例较高，约为35%?50%, II型（NIDDM） 发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，II型病人发病率远超过I型，故在糖 尿病肾衰透析患者中II型病人占70%?80%o糖尿病肾病在中医学文献中，既属 消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚 为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易 牛变证，总属木虚标实之病。中医药治疗DN有独特疗效，近年来此方面研究取 得了一定进展。现就近年来国内主要中医刊物有关中医药治疗DN的文献作一概 述。 1中医病机认识 糖尿病肾病相当于中医学“消渴病”继发的“尿浊”、“水肿”、“胀满”、 “肾劳”、“关格”，与古代所谓“肾消”也有密切相关。著名中医吕仁和教授统 称之为“消渴病肾病”。其中，早期糖尿病肾病患者，临床缺少特异性症状，仅 仅表现为尿微量白蛋白的排岀率增加，按中医的说法，是久病肾气亏虚，肾精不 固，精微下流所致。临床期糖尿病肾病，肾气虚进一步加重，所以尿常规化验可 以表现为蛋白阳性，更由于肾主水，肾虚气化不行，则水湿内停，所以可以表现 为尿多浊沫、水肿，严重者可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严垂水肿、胸 水、腹水，即所谓“肾病综合征”表现。这种情况下，如果失于正确治疗，病情 就会进一步加重，肾虚会按照虚损劳衰不断加重的趋势，呈加速度发展，气虚, 阴虚，气阴两虚，可以进展为气血阴阳俱虚，肾元虚衰，则肾之脏真之气大伤, 肾主一身气化的功能失常，必然会导致湿浊邪毒内留，相当于尿毒症毒素，进一 步可以阻滞气机升降出入，壅塞三焦，耗伤气血，损伤五脏，所以临床可以表现 为食欲减退、胶腹胀满，大便不畅，浮肿尿少，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体酸痛， 腿脚抽筋，烦闷嗜睡等一系列复杂症状，这就是所谓尿毒症了，中医学称之为“肾 劳”、“关格”。 时氏［1］认为DN以脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标。正虚方面病机演 变可概括为阴虚rarr;气阴两虚rarr;阴阳两虚，邪实方面则认为常见有外感、水 湿、湿热、瘀血、浊毒等。丁氏［2］将DN病机概括为①因虚致瘀，瘀化为水； ②湿热久蕴，痹阻三焦；③阴损及阳，气不化水三方面。吕氏［3］综合古今文 献，认为本病主要由于消渴日久转为消痺期的肾消，主要病机为DM治不得法, 阴津耗伤，加以肾元禀赋有亏，肾阳不足，肝木失养而成肝肾阴虚，阴伤不止, 兼以耗气，形成气阴两务，久则阴虚及阳，阴阳俱虚，最终肾元衰败，水湿浊毒 泛滥，转为气机逆乱之关格，可出现水肿、尿浊、微小癥疫等临床表现，以肾、 肝、脾、肺、心逐次受伤。刘氏［4］认为DN病位在肾，随病程可影响心、肝、 脾诸脏。病变早期以阴虚为本，涉及肝、肾；病变后期，阴损及阳，脾肾阳虚; 病变晚期，肾体受损肾阳衰败，浊毒内焦而致气血阴阳俱虚。气虚血瘀则贯穿本 病始终。程氏［5］认为本病由于消渴日久致脏腑阴阳气血进一步虚衰而发病， 其病机为本虚标实。本虚以脾肾亏虚为主，标实主要责之瘀血、水湿、浊毒三者 为患。早期病变多为气阴两伤、肝肾亏虚、瘀血阻络，病情发展则阴损及阳，脾 肾俱虚，而致水湿潴留，泛溢肌肤，气虚阳损又可使血行不利，而加重瘀阻，晚 期则因肾阳衰败，湿浊内停而岀现浊毒上攻，形成犯胃凌心之危重症候。总之, 对本病病机的认识，各家认识较为一致，多立足于气阴虚损，涉及肝脾肺肾诸脏， 标实以瘀血、水湿、痰浊最多。近年来开展了对糖尿病肾病分期辨证的研究，杨 氏等［6］认为糖尿病肾病的发生时由消渴迁移而致，究其病机，乃因燥热阴虚 日久耗气而致气阴两虚，病情持续发展则阴损及阳而致阴阳两虚，后期出现阳衰 浊毒瘀阻，故因分为燥热阴