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中医药治疗小儿腹泻探究进展 摘要：本文从病因、病机、证候分型、治则治法 等方面综述了近5年来中医药治疗小儿腹泻的研究概况，涉 及理论研究、动物实验、临床试验及数据挖掘等多维度，以 期为临床提供参考。 关键词：中医药；小儿腹泻；研究进展 腹泻是小儿多发病证之一，以排便次数增多，便质稀 澹，或兼有未消化乳食残渣及粘液等粪质改变为辨证要点 O小儿腹泻发病频率较高，在治疗方式上，西医以纠正 脱水恢复电解质平衡为主，而中医药基于辨证的治疗方法为 该病的治疗提供了多种选择，且疗效显著。本文就近5年来 中医药治疗小儿腹泻的研究概况作一综述，涉及病因病机、 证候分型、治则治法等方面及理论研究、动物实验、临床试 验及数据挖掘等多维度，以期为临床提供参考。 1理论研究 1.1病因病机中医学认为本病的病因病机主要有以下4 点：①外来之邪内袭而致泻；②内伤饮食、损伤脾胃、脾失 健运、胃不受纳而泄泻；③脾胃虚弱，运化无力所致的脾虚 泄泻；④脾肾阳虚、阴寒内盛、阳虚不固所致的洞泄。徐宝 秋[2]认为小儿”脏腑娇嫩，形气未充”，急性泄泻常常导 致津液的大量丢失，伤津耗气，可出现气阴两伤，气随津脱 的危重情况，因此临证应配伍收敛止泻药以固护阴液，扶正 祛邪的目的。该病的发生还具有季节性，如春季多风寒泻、 夏季多热泻、长夏多湿泻、秋季多水泻及冬季多冷泻；且因 小儿”肝常有余，脾常不足”，土虚木乘以致脾土更虚，脾 虚运化无力，则泄泻迁延难愈［3］。 1.2证候分型本病辨证分型主要有脾气虚、食积、湿热、 寒湿、脾肾阳虚等5型［4］。王春芝［5］等将腹泻分为风寒泻、 伤食泻、脾虚泻、湿热泻、及伤阴伤阳腹泻。随着现代科学 技术的不断发展及与中医融合度的不断增强，有研究者尝试 将数据挖掘这一现代技术引入本研究领域。霍敏俐［6］等采 用数据挖掘方法，指出小儿腹泻前10位的证型依次为脾气 虚证、脾胃湿热证、食滞胃肠证、寒湿困脾证、脾虚湿困证、 脾肾阳虚证、脾胃阳虚证、脾阳虚证、脾虚肝旺证和脾胃气 阴两虚证，提示小儿腹泻病位主要在脾胃，其次为肾、肝; 脾气虚证最多见，是小儿腹泻的最基本证型，虚证和实证也 常见，临证时应首辨虚实，充分考虑补益脾气。赵琼［7］等 通过数据挖掘提示临床治疗小儿腹泻的方药多是基于脾气 虚弱、失其健运的病机，以补气药的运用为主，又常根据临 证夹湿、食、外感等情况配伍除湿、消导、发散、行气之品。 2临床研究 对本病的治疗方法趋于多样化，多采用内治法、内外治 结合及中西医结合等方法，且疗效良好。中医强调辨证论治, 对不同患儿施以个体化治疗方案以达到防泄治泻的目的。 2.1中医内治法中药内服一直是本病的主要治疗方式， 除选用经方外，临床疗效显著的自拟中药方也有不少。王俊 花［8］运用胃苓汤治疗脾虚湿盛型小儿腹泻176例，总有效 率93.2%,疗效可靠。刘士华［9］运用葛根苓连汤加味治疗小 儿秋季腹泻96例，对比实验结果证实此法比采用利巴林注 射液的治疗方法有效。陈春平［10］根据”利小便而实大便， 则泻自止”的原则，自制止泻方加减治疗小儿腹泻68例， 总有效率为87 %o程国珍［11］运用黄茂建中汤加减治疗小儿 腹泻59例，总有效率为93. 12%o 2.2中医外治法由于腹泻常致小儿脾胃功能失调，对药 物吸收差；又因患儿惧怕药苦，药物摄入难，故外治法日益 受到儿科医生的重视。传统外治法如针灸、推拿、中药塌渍 等对小儿腹泻有确效，安全可靠，值得推广。黄宪红［12］采 用针灸疗法治疗的小儿腹泻症患者60例，总有效率100%o 刘东泉［13］运用脐部中药敷贴，配合双侧足三里穴位注射复 方丹参液封闭联合治疗小儿腹泻86例，对照组80例给予西 药治疗，结果观察组总有效率96. 3%,对照组总有效率90. 7%, 两组之间差异有统计学意义。甘霖［14］选取84例小儿腹泻 患者按照随机化原则分为治疗组和对照法组各42例，治疗 组采用中医推拿疗法，对照组给予西医常规治疗，治疗组明 显减少大便次数、改善大便性状，疗效优于对照组。 2. 3联合疗法临床治疗以追求疗效、速效为目的，如勘 静［15］回顾研究100例小儿腹泻患者，其中研究组50例采 用中药内服加穴位敷贴，对照组50例采用西药矇脱石散剂 治疗，发现研究组96%有效，对照组只有80%有效，说明中 药联合穴位敷贴优于单纯西药治疗。向群华［16］将100例小 儿腹泻患者随机分为观察组和对照组，各50例，对照组和 观察组都给予常规的中药内服治疗，观察组在此基础上给 予穴位贴敷治疗，结果对照组总有效率86%,观察组总有效 率94 %o吴玄珠［17198例腹泻患儿随机观察组50例和对 照48例，两组均予常规中药内服治疗，观察组加用中药穴 位贴敷，治疗5 d后评定疗效，观察组总有效率为96. 0%, 对照组总有效率89. 6%o肖