中医复位结合经皮微创椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折.docxVIP

中医复位结合经皮微创椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折 何志勇(四川省射洪县中医院骨二科 629200) 【摘要】目的探讨中医牵引按压复位结合经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折的疗效。方法自2010年9月至2012年12月，选择25例损伤平面以 下无神经功能损害，无需进行椎板减压的单纯胸腰段骨折患者，首先进行中医复 位后，在C形臂X线机定位下确定需要固定的椎弓根根部，做4个lcm长的切 口，固定均在4个小切口内完成。结果 所有病例均获随访，时间3?24个月， 平均12个月。术后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形。平均手术时间约 lh,平均出血量约80mLo结论中医复位结合经皮微创椎弓根螺钉内固定技术 操作简便、安全可靠，具有复位好、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时 间短等优点。 【关键词】中医复位 胸腰椎 骨折 内固定 微创 【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 22-0065-02 自1963年Roy-Camille等报道应用椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折以来, 后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术已经逐步成为了治疗胸腰段骨折 的主要方法，胸腰椎骨折后路椎弓根系统内固定己被临床证实是安全可靠的。传 统的开放手术创伤大，出血多，住院时间长，手术中椎旁肌肉广泛的剥离和术中 长时间的牵拉损伤,会引起局部肌肉坏死及纤维瘢痕化，从而导致远期的腰背部慢 性疼痛及僵硬等不适感。对于无神经障碍的胸腰段骨折治疗，国内外趋向于微创 疗法⑴。我院自2010年9月至2012年12月对25例不伴有神经损伤的单纯腰 椎骨折行中医复位结合经皮微创椎弓螺钉内固定，取得满意的疗效，现报道如下。 1临床资料 木组25例,男15例，女10例；年龄28?55岁,平均42.2岁。受伤 至手术时间3?5d,平均4.5do受伤原因：交通事故伤5例，高处坠落伤16例， 重物砸伤4例。损伤节段：T127例，L115例，L23例。依据正侧位X线及骨折 椎体横断面CT扫描明确骨折类型，Denis分型，压缩性骨折11例，爆裂性骨折 14例。X线片显示：椎体受压占原有椎体高度1/2有18例，1/3有7例；成角畸 形均大于20deg;o CT片显示：椎体后缘骨块突入椎体小于1/4有21例，1/4? 1/3之间有4例，所有病例均无下月支感觉运动障碍和大小便障碍。椎弓根螺钉器 械为国产大博颖精公司提供的USS微创系统及配套器械。 2治疗方法 2.1中医复位方法麻醉成功后，患者俯卧于手术台上，嘱两助手分别 手握持患者两腋下和双踝部，进行对抗牵引1?2分钟，术者两手掌重叠于骨折 部持续用力向下按压1?2分钟的同吋嘱握踝部牵引之助手逐渐将两下肢向后抬 起，使腹部离开手术床面，即可使椎体骨折复位；C形臂X光机透视见骨折椎 体高度基本恢复及成角基本消失后表示复位满意。 2.2经皮微创椎弓根螺钉固定方法 用2根克氏针平行放置于伤椎棘突 两侧皮肤表面，另2根克氏针垂直前2根克氏针放置于皮肤表面，4根克氏针呈 “井”字形排列，于C臂X光机透视下定位骨折椎体，调整克氏针位置使4根克 氏针的4个交叉点在透视下位于伤椎上下椎椎弓根外缘。用记号笔做交叉点体表 标记，以这4个椎弓根根部的点为中心，各做4个lcm长的切口，模拟经皮椎 体后凸成形术，分别沿伤椎上下椎椎弓根内植入导针至椎体前1/3, C臂机透视 见导针位置及长短满意后攻丝，沿导针拧入4枚中空椎弓根螺钉，拔出导针后植 入中空椎弓根螺钉加强钉，在同侧相邻切口间打隧道，将折弯后与骨折处胸腰段 生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉做固定。再 次用C臂机确定固定后的位置。冲洗并缝合4个小伤口。 3结果 本组各例均在中医复位及经皮微创切口下完成操作，无微创手术失败而 改行开放手术者。所有病例均获随访，时间3?24个月，平均12个月。手术吋 间40?70 min,平均60 min；术中出血量50?150 mL,平均80 mL。术后7 d带 腰围下床活动，2周后出院，「个月后恢复轻中度工作；患者术后恢复的骨折椎 体高度和椎体间隙高度经随访无丢失；随访期间所有病例均无腰背部疼痛及不适 感觉；所有病例内固定螺钉无松动断裂。 4讨论 4.1中医复位结合微创经皮椎弓根螺钉内固定术技术要点 中医复位在 麻醉状态下进行，病员肌肉松弛，牵引及按压吋应逐渐用力致骨折复位，切忌使 用暴力牵引及按压导致医源性损伤发生，牵引按压复位后必须行C臂X线透视了 解复位情况。进钉点须认真进行C臂X线定位，确定伤椎上下椎椎弓根，正位像 两侧椎弓根投影对称、棘突居中，侧位像椎弓根显示清楚。进针点为椎弓根两“眼 晴”中点外侧缘9?10点处，正位投照吋，导针进入后其针头距离上终板约1.0 cm, 距棘突中线约1.0?1