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中国优秀篮球运动员離骨软骨软化症的早期防治 杜文亮（国家体育总局运动医学研究所体育医院100061） 膝关节损伤是篮球运动中损伤发牛最为集中的部位，而離骨软骨软化症, 又是膝关节运动损伤中最常见的一种。作者对国家篮球运动员进行了运动创伤流 行病学跟踪调查研究，并对離骨软骨软化症的发病机理与篮球专项特点的相关性 进行了探讨，在软骨损伤的早期预防和治疗上提出了一些行之有效的治疗方案及 康复措施。 1篮球运动员離骨软骨软化症的发病率 对国家势、女篮球运动员及参加集训的篮球运动员共108人，进行了 为期6年的运动创伤流行病学跟踪调查研究。其中男运动员66人，女运动员 42人。年龄最大34岁，最小16岁，平均年龄24岁，病程最短1天、最长7 年。其中患有韻骨软骨软化症的男运动员共13人，其中前锋11人，中锋2人， 女运动员共6人，其中前锋3人，中锋3人，总体发病率17.6%。伤病之多， 比例之高，令人吃惊和担忧。 2运动员離骨软骨软化症的症状与诊断 诊断依据： 2.1受伤史 一般都有典型的膝关节在半蹲位一次或反复过劳的受伤史。 2.2症状 自述膝关节疼痛或无力、打软腿。伤初，只在大运动量训练后，感觉膝 关节酸软无力，上下楼梯时明显，休息后即消失，常被误认为是训练中的疲劳过 程。以后症状逐渐加重，在开始准备活动时，如慢跑或下蹲时膝关节酸痛，如继 续活动到全身发热时即不再痛，或仅于膝半蹲位发力起跳过猛时膝痛膝软，这时 一般能从事大运动量训练。但运动后症状很重，出现跛行，休息后症状消失或减 轻。再重，则训练中凡属于半蹲位发力较大的动作都痛，如篮球运动员滑步，急 停，上篮痛等，U常常诉说“跳不起来”或患肢反应迟钝失调等。此类患者膝痛 的性质，比较特殊，早期膝前痛，有时只觉得膝的外下方或胭窝痛，疼痛程度与 训练量的大小直接关系，休息后症状减轻。膝关节交锁较少见，若出现多为假性 交锁，轻微活动时，在離骨下极出现清脆响音，易误诊为半月板交锁。 2.3查体多呈现以下体征 股四头肌萎缩，早期较少见；关节积液；離骨压痛；離骨周围指压痛; 伸膝抗阻试验（半屈曲位）疼痛；单足半蹲试验全部为阳性；关节面可触到摩擦 感。 3篮球运动员験骨软骨软化症致伤原因分析 篮球运动项目的防守、进攻、急停与行进间上篮、跳起投篮等都要求膝 关节于半蹲位“发力”，并且要求膝关节屈曲扭转，包括小腿的内、外旋，内收 及外展。这样離骨与股骨关节面之间，必然产生“不合槽”的“挤压”与“捻错” 应力，从而使软骨面的某部位发生坏变、剥离，甚至出现“镜相”。而且，有些 运动员全面锻炼不够，过度的篮球的专项训练，结果因膝关节周围肌力不强（主 要是股四头肌无力），膝关节不稳而易受伤，離骨就容易异位错动而使離骨不能 很好地摄取营养物质，从而产生韻骨营养代谢失衡，最终导致離骨软骨的退行性 改变。 膝关节周围软组织运动损伤的早期治疗不及吋，亦容易演变成験骨软骨 软化症。国家篮球队运动员膝关节周围软组织常见的运动损伤有:①離尖末端症, ②股四头肌腱末端病，③骼胫束综合症，④滑车软骨下骨骨髓水肿，⑤关节过劳 引起关节软骨变性等。运动队医务人员若不能对以上疾患做出早期诊断，并及早 进行医疗干预，运动员膝关节周围损伤极可能发展为关节内的離骨软骨软化症。 4篮球运动员験骨软骨软化症的生物力学因素 一直以来，外伤和劳损是较为公认的致病因素。然而，近年来，许多学 者从膝关节生物力学等角度来研究，认为離股间压应力与離骨骨内压和離骨软骨 软化症的发生有着密切的联系，而且认为離股关节压力分布失衡是软骨退变的最 主要原因。 離股间压应力是和股四头肌和離韧带的合力相等且方向相反的，其随着 膝关节屈曲程度的增加而增加。因为屈曲度加大，股四头肌和離韧带之间的夹角 随之减小同吋，股骨和胫骨的作用力臂减小，股四头肌作用力增加，结果離股间 压应力随之增加。站立位下蹲，当屈膝至90deg;Ht,韻股间压应力相当于体重 的2.5?3.0倍。而篮球运动要求股四头肌处于膝关节半蹲位(120?135deg;)发 力的技术动作很多，験股间压应力较正常生理情况增加数倍，所以篮球运动员长 时间的专项训练就往往造成離股间压应力长期处于非生理承受范围的高水平，離 骨软骨受到的压力长时间不均匀，从而导致離股关节某些软骨面过度磨损而受到 损伤，最终引发離骨软骨病的发生。 5篮球运动员験骨软骨软化症的治疗 5.1训练量的调整 减少训练强度或休息，不做刺激疼痛的动作。 5.2保守疗法 5.2.1手法治疗 重点放松股四头肌。膝关节周围点穴(伏兔、犊鼻、足三里等)；験骨 周围压痛点用刮、按、揉手法；按压在股骨髒上轻轻磨动。 松解骼胫束及股外侧肌群，采用掌揉法、掌推法、拳推法。 離骨滑移法。患者仰卧伸膝，医生立于患侧，一手掌小鱼际紧贴離骨 上缘，用力向后、向肢体远端推压