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中医对艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹病因病机及治疗认识 ［摘要］经查阅古代文献并结合现代研究结果，著者发现 艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹(HIV-PPE)类似于古代文献 中的粟疮、马疥。它的主要病机为气血亏虚、湿热瘀阻，主 要证型为血热生风、血虚风燥和脾虚湿蕴证。著者主张根据 发病机制及临床表现辨证施治。 ［关键词］艾滋病；痒疹；丘疹；病因病机；治疗 ［中图分类号］R512.91 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (c) -0014-02 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)所引起的一种慢性传染病， 主要表现为破坏人体内的T细胞(尤其CD4细胞)，引起免 疫水平降低。皮肤病是HIV感染的主要临床表现之一，可能 出现在HIV感染的整个过程中，甚至是首发表现［1-2］ o国 内学者黄晓婕等［3］发现，艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹 (HIV-PPE)在HIV/AIDS中很常见，是艾滋病病情变化的指 征性疾病之一。何英等［4］调查100例艾滋病皮肤病患者发 现，符合HIV-PPE诊断者占第1位(35例)。目前为止，传 统西医对于HIV-PPE的病因认识主要是昆虫、物理因素、情 绪等，病机认识主要在于炎症因子的变化引起皮肤的炎症性 改变，而传统的西医治疗（激素、光照、组胺抑制剂等）效 果并不理想，有必要对祖国传统医学宝库进行挖掘，扩大治 疗途径。笔者就中医对艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹病因病 机及治疗的认识做一综述。 1中医对HIV相关性痒疹病因病机的认识 HIV-PPE患者皮肤皮疹泛发而迁延，瘙痒感强烈。瘙痒 可能发于全身各处皮肤，多发于四肢伸侧，尤其以下肢伸侧 最为常见。很多患者因剧烈的搔抓而出现皮肤瘢痕、苔聲化 和皮肤色素沉着，给患者造成了很大的痛苦。 HIV-PPE早期的临床表现类似于祖国医学的“粟疮”。 李林［5］认为本病初起是由于火热内侵，伤及营血，合并风 邪所致，起病较快，播散迅速，若久病不愈，可致血热生风 和血虚风燥以致皮肤干燥坚实，很难消除。古医文献中记载 的“马疥”与HIV-PPE的后期病变极为相似。《诸病源候 论?疥候》有这样的记载：“马疥者，皮肉隐嶙，起作根蔗, 搔之不知痛”。赵炳南等［6］认为HIV-PPE的后期病变主要 是湿热内蕴，又合并风邪，致湿邪和风邪兼夹，由于湿邪重 浊易下行，因此HIV-PPE好发生于下肢。张启平等［7］通过 临床观察发现邪毒长期耗伤正气，渐至气血两虚，认为 HIV-PPE的疾病后期以及复发的病机在于气血亏虚、湿热瘀 阻。 HIV无症状期所伴发PPE与艾滋病期伴发者比较，在病 因病机上稍有不同。郭建中等［8］认为无症状HIV感染者的 PPE主要表现是机体免疫力刚开始受损，又感风邪，致痰热 夹杂，痰热为致病之本。 2中医对HIV相关性痒疹治疗的认识 中医认为HIV相关性痒疹主要有血虚风燥、血热生风和 脾虚湿蕴证，其中以脾虚湿蕴证相对少见。 HIV-PPE （血虚风燥型）的主要临床表现为皮损色淡， 迁延，皮肤干燥，皮肤肥厚。皮肤的干燥、肥厚甚至变性是 HIV-PPE （血虚风燥型）的核心症状。因此，养血祛燥应为 HIV-PPE的基本治则。刘和平等［9］、武晓春［10］运用养血润 肤类中药治疗其他具有相似病机皮肤病的干燥、脱屑，取得 较好疗效。张润田等［11］利用养血润肤法治疗本病，也取得 较好疗效。养血润肤汤（当归、生地、赤白芍、鸡血藤、地 骨皮、首乌、威灵仙、 白痪藜、钩藤）通过辨证施治发挥 作用，能较好地改善HIV-PPE患者的中医症候，是治疗血虚 风燥型HIV-PPE的适宜方剂。 中医认为HIV-PPE （血热生风型）的主要临床表现为皮 疹鲜红，瘙痒重，遇热甚，心烦口渴，大便干，小便短赤， 舌红，苔少色黄，脉滑数等。《素问?至真要大论》认为： “诸痛疡疮，皆属于心。”热扰心神则见心烦。热入血引起 血热，可见心烦口渴，大便干，小便黄。血热则风动，风火 流窜经络，则见灼热瘙痒难耐。舌红苔薄黄，脉动弦滑数为 血热生风之象。黄世敬等［12］利用凉血解毒法治疗HIV-PPE （血热生风型），认为HIV-PPE （血热生风型）乃疫毒风邪入 侵血液和经络，损伤卫气，可生热毒。应用凉血解毒法治疗 HIV-PPE （血热生风型），可表里兼顾，达方证合拍之效。 HIV-PPE （血热生风型）患者大多免疫功能差，气血亏虚， 凉血解毒法使用药剂多为苦寒，若要久服应当以补气滋养之 药剂相加减。因此，现代中医认为具清热凉血、祛风止痒功 效的凉血消风饮（生地、丹皮、赤芍、黄苓、银花、连翘、 防风、牛旁子、苦参、夏枯草、荆芥穗、生甘草）为治疗HIV-PPE （血热生风型）的适宜方剂。 综上所述，就其临床表现来看，HIV-PP