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中医在急性胰腺炎治疗中应用 摘要：作为一种十分常见的消化道疾病，急性胰腺 炎具有病情凶险、并发症多、病亡率高等特点，严重威胁着 患者的健康和生命。中医上虽然没有明确的急性胰腺炎这一 病的名，但是对于急性胰腺炎病因病机有着独特的认识，并 有一整套行之有效的治疗方法。随着医疗技术的发展，中西 医不断结合，近年来在急性胰腺炎的治疗中，中西医结合的 方法取得了较好的疗效。然而，中药相对于西药具有价格便 宜、副作用小等优势，被普遍看好在治疗胰腺炎中发挥更大 作用。本文将重点介绍中医药在急性胰腺炎治疗中的应用， 剖析中医药在治疗急性胰腺炎的功效，以期中医药在急性胰 腺炎治疗中推广。 关键词：中医药应用；急性胰腺炎；治疗 【中图分类号】R576. 1【文献标识码】B【文章编号】 1674-7526 (2012) 08-0387-01 随着生活水平的不断提高，近年来我国的急性胰腺炎发 病率逐年上升，越来越受到医疗工作者以及普通民众的关 注。急性胰腺炎是由于胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所 导致的急性化学性炎症，是临床中常见的一种急腹症。根据 病情轻重，临床上将急性胰腺炎分为轻、重两型：轻型(急 性水肿型胰腺炎)，病变胰腺主要体现为单纯水肿，经治疗可痊愈；重型（急性出血坏死型胰腺炎），病变胰腺出现出 血坏死，容易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎等，病情凶险， 治疗效果差，死亡率高。近年来，临床上有很多将中药应用 于急性胰腺炎的治疗中并取得了良好的治疗效果，中医药在 急性胰腺炎的治疗中取得了较好的效果，得到了普遍认可。 1历代医家对急性胰腺炎的研究 传统中医中并没有急性胰腺炎这一病名，但这并不代表 我国传统中医对急性胰腺炎没有研究。据考察，我国古代医 学著作中对于脾心痛、膈痛、肝胃不和、胃脫痛、结胸、厥 心痛、胰痺等病症的描述与急性胰腺炎的临床表现基本一 致，对胰腺炎的症状、体征亦有详尽的描述，并提出了明确 的治疗原则。如《杂病源流犀烛?心病源流》：“腹胀胸满, 胃月完当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。”文献中对 胃心痛症状的描述与急性胰腺炎的临床表现较符合。《灵枢 ?厥病篇》记载 ?厥病篇》记载“胀痛满，心尤痛甚。 心痛也 痛如心 椎针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”它描述的症状与急性 重症胰腺炎的症状类似。 2中医的基本治疗方法 2.1通腑泻浊法。通腑泻浊法又名通里攻下法，有通导 大便、排除胃肠积滞、荡涤实热的临床功效。临床观察发现, 急性胰腺炎患者初期多以实热积滞蕴结肠胃、腑气奎实不通 的阳明腑实证为主，结合中医理论的“六腑以通为用”、且 “痛则不通、通则不痛”的观点，故临床治以通腑泻浊法。 该法是临床用于治疗急性胰腺炎的治疗较早、研究报道较多 的方法之一。临床报道中较常用的方药有大黄、芒硝、大承 气汤、大柴胡汤、清胰汤等。 2. 2活血化瘀法。活血化癖法适用于中医疲血证的治疗。 由于腹痛是急性胰腺炎患者的主要临床表现，近来有研究者 把中医学的“痛则不通”与现代医学有关急性胰腺炎时胰 腺血液循环障碍的病理生理改变特点结合起来，认为急性胰 腺炎患者的中医病机主要在于“血癖”，并采用活血化癖的 方法治疗急性胰腺炎，取得了较好的临床疗效。报道中应用 较多的中药有丹参、川芍、大黄、三七以及复方丹参注射液、 川芍嗦注射液等。 2.3益活清下法。四川大学华西医院急性胰腺炎治疗组 根据急性重症胰腺炎病理演变过程和临床表现，将该病的中 医病机归结“阳明热结”、“热毒奎盛”、“血脉癖阻”、 “气阴两虚”，首先明确提出釆用益气清活法治疗急性重症 胰腺炎，即将中医学的益气养阴、活血化癖、清热解毒、通 里攻下四种治法有机结合运用，收到较好的临床疗效。 2.4解毒活血法。王世宏等认为急性胰腺炎的中医病机 符合“毒热炽盛，蔽其气，凝其血”特点，并用解毒活血汤 （连翘、赤芍159,葛根、当归、积壳、柴胡各109, 一生 地、桃仁、红花各209,甘草59）中西医结合治疗轻症患者 46例取得较好疗效，显效率为84.78%,而且在缓解腹痛、 解除发热症状方面优于纯西药治疗组。 3中药的给药方法 3.1中药煎剂口服、鼻饲或灌肠。胃管鼻饲或口服，急 性胰腺炎一般都需要安置胃管以胃肠减压，故多数患者均可 采用鼻饲给药，少部分轻症患者可不须留置胃管，其呕吐症 状不明显者可口服给药；灌肠，现代医学研究表明直肠给药, 一是通过直肠静脉经门静脉进入肝脏，再进入大循环；二是 通过中直肠静脉和下直肠静脉直接进入大循环，可迅速发挥 药物效应，其血药浓度与静脉给药相同，不受胃、十二指肠 各种消化酶和卩【I值的影响，维持时间长，药物直达病所， 故中药煎剂灌肠亦是治疗急性胰腺炎的常用方法之一。 3.2中药静脉制剂静滴。随着中药制剂工艺及技术的不 断改进和完善，己有越来越多的中药静脉制剂用于临床，在 现