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中医药治疗腰椎间盘突出症的现状
刘汉旭
(内蒙古锡林郭勒盟太仆寺旗医院027000)
【摘要】腰椎间盘突出症早期采用非手术疗法大部分可以治愈,目前非手术 疗法,尤其是中医疗法是治疗腰椎间盘突出症的常用方法,通过分析近几年的文 献资料表明,绝对卧床休息,牵引治疗,针灸治疗,中草药治疗,小针刀治疗, 按摩推拿治疗等方式,单独或合并治疗均取得一定疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症 卧床休息 牵引治疗 推拿按摩治疗 针灸疗 法中草药治疗小针刀治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085 (2014) 13-0035-02
腰间盘突出症是门诊常见病多发病,患者常表现为下肢疼痛,麻木,以及腰 部痛,严重时引起功能障碍,下肢呈刀割样疼痛,昼夜不停。中医药治疗,如牵 引,针灸,推拿,中草药内服外用,小针刀疗法等能使80%的患者得到缓解,甚 至治愈。除非出现了典型的马尾综合征,腰间盘突出症首选非手术疗法,腰椎间 盘突出症在祖国医学属于腰痛、痹痛、肾亏的范畴,以下就腰椎间盘突出症的中 医药治疗进行综合分析阐述。
1.绝对卧床休息:腰椎间盘突出症的主要病因是椎间盘的退行性病变,在椎 间盘退行性病变的基础上,机械性的损伤等因素,导致纤维环裂隙、断裂或者破 裂等一系列的变化,导致髓核压迫脊髓及侧枝神经根,出现腰腿疼痛或麻木症状。 研究表明,椎间盘的内压因姿势不同而异,坐位时为15kg/mm3,直立时减少30%, 卧位时减少50%,两膝屈曲平卧时对椎间盘的压力最低[1]。因此,当躯体处于平 卧时,椎间盘受到身体重量的压力就会降低,减轻神经根的受压,有利于椎间盘 的营养供应,使损伤的纤维环修复,椎间盘周围的静脉回流,消除水肿,减轻疼 痛。绝对卧床休息,避免其他体位对椎管内的神经压迫刺激,有利于症状的缓解, 但不能单独作为治疗方法,需结合其他治疗。
2?牵引疗法:牵引是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效方法,牵引可以使椎 间隙增宽,减轻间盘内压力,可以使后纵韧带绷紧,有利于突出物部分冋纳,减 轻神经根机械性刺激;另外,椎间孔增大,上下关节间隙增宽,使关节滑膜挤压 减轻,疼痛得以缓解,松解神经粘连,促进局部血运,改善神经的感觉和运动功 能,从而起到减压、消炎、止痛的作用。因此在临床上我们对于腰椎间盘突出早 期患者多采用腰椎牵引治疗。但是并不是所有患者都适合做牵引治疗,腰椎牵引 的力量大小,直接影响治疗效果。有很多学者认为,最佳牵引力应为人体重量的 60%左右,此吋各韧带受到的牵拉力较为温和,临床效果好。另外,牵引的方式 和体位也可以影响牵引的治疗效果。目前有单一的平卧牵引和三维多方位牵引, 结果表明多方位牵引可显著提高疗效,缩短病程。游贵芹⑵等报道应用三维牵 引床快速牵引治疗73例,牵引后有效率达到97.25%。郑小军⑶应用三扳正骨法 配合牵引治疗腰椎间盘突出症220例临床观察,评定结果,优164例,良37例, 进步16例,差3例。优良率占91.3%,总有效率占98.5%。
推拿治疗:传统的认识认为[4],推拿用于腰椎间盘突出症的治疗,其作用 机制在于推拿具有下列作用:它能使突出物回纳,减轻椎管内压力的作用,解除 椎间盘对神经根的压迫;改变神经根与椎间盘的位置关系;松解神经根,缓解炎 性刺激;调节中枢神经递质和体液,提高痛阈的作用;调节血液动力平衡的作用, 恢复脊柱力学平衡的作用。韦贵康⑸主编的脊柱相关疾病与手法疗法中认为, 脊柱力平衡失调即可发生脊柱关节,也可表现在肌肉、韧带、关节及筋膜上,而 最常见的是关节突关节的微小移位。刘柏龄⑹认为本病应用手法治疗,可使经 络气血得以宣统,骨正筋柔,其痛自止。钱炜晖[7]以推拿方法为主,主要以擦 按腰椎拔伸拳掌震被动活动上肢的方法治疗腰椎间盘突出症18例,总有效率达 95%o
中草药治疗:文献中常有肾亏腰痛,气滞腰痛,血瘀腰痛,寒湿腰痛, 以及闪腰、岔气、劳虚等不同病名。《素问?刺腰痛篇》记有腰痛多种病症,如“厥 阴之脉令人腰痛,腰中如强攻弩弦……衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐 仆,得之举重伤腰”。李晓声,周江南⑻等用腰痹舒治疗腰椎间盘突出症取得良 好疗效,方中以附子、独活、千年健、川断、蟆蚣等五味温经散寒、祛风除湿、 通络止痛为主,当归、白芍补血、养血,黄茂补气生血为辅,制川草乌消肿散结, 通络止痛为佐,甘草解毒,调和诸药为使。有关实验表明,黄茂、白芍、当归有 类激素样作用,可改善脊柱退化趋向,并缓解退化性腰腿疼痛症状⑼,川乌对 神经系统有较显著的药理作用,草乌侧重于镇痛和局部麻痹作用[10] O马培德、 沈鸣[11]采用益肾蠲痹丸治疗腰椎间盘突出症取得明显疗效,方中主要成分是姜 虫、全虫、地鳖虫、熟地、当归、乌梢蛇、地龙、蟆蚣等作用是益肾壮督、蠲痹 通络,它的主要适应症是,痹着日
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