中医药治疗老年习惯性便秘的进展.docxVIP

中医药治疗老年习惯性便秘的进展 黄权祥莫若林叶大文叶向阳梁劲松罗岗徐筠雷东兰 (广西中医学院第一附属医院 广西南宁530023) 【中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 5-0443-02 【关键词】老年习惯性便秘中医药 老年习惯性便秘常伴发于各种急慢性疾病中。除对患者肛门、直肠及相 邻脏器有一定影响外，对全身疾病特別是心脑血管疾病的影响已引起人们的高度 重视。它常常是急性心脑血管事件的诱发因素和致死原因。便秘的治疗对预防老 年人心、脑、肺疾病加重及猝死有一定意义。西医对木病多采取对症疗法，且常 用泻药，多有副作用，严重者可出现水电解质紊乱。停药后可加重便秘的程度。 中医药治疗木病的报道颇多，疗效满意。R副作用少，维持时间长，复发少。现 就近年来木病的中医药治疗综述如下: 1老年习惯性便秘的中医理论依据 便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间过长， 大便干结难解为主要临床表现的病症，常指习惯性便秘⑴。《医宗必读middot; 大便不通》“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，乃发汗利小便。病后血气未复， 皆能秘结。”因此，老年人便秘以虚秘为主，虚中夹实尤为多见。老年性便秘属 中医“虚证”范畴，其病位在大肠，但与肺、脾胃及肾等脏腑关系密切，肺与大 肠相表里，肺失宣肃，腑气壅滞，气滞不行，津液不布。肺气虚推动无力，则大 肠传导失司；脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功，肾阴不足，则肠失濡养， 便干不行，若肾阳不足，则大肠失于温煦，传运无力，大便不通。血虚肠道失于 濡润，津液不足，无水行舟等诸多因素造成老年人易于出现大肠传导失职。老年 人中，有10%左右死亡的诱因为便秘⑵。王丹等尝试对老年习惯性便秘进行了 辨证分型［3］： (1)肠胃积热型：素体阳盛，或恣饮酒浆，或过食辛热厚味，以 致胃肠积热，或热病之后，余热留恋，耗伤津液，导致肠道失润所致。(2)气机 阻滞型：忧愁思虑过度，情志内伤，或久坐少动，每致气机阻滞，不能宣达，腑 气通降失常所致。(3)阴虚肠燥型：素体阴虚，或胃肠郁热日久伤阴，阴虚液耗， 无以下溉，肠燥失润所致。(4)气血不足型：老年素体虚弱，或劳倦饮食内伤， 气血两亏，气虚则大肠传导无力；血虚则津枯，不能滋润大肠所致。(5)脾肾阳 虚型：年高体衰，真阳亏损，寒从内生，留于胃肠，凝阴固结，致阳气不通，津 液不行，肠道难于传送所致。 2中医药治疗老年习惯性便秘的内治方法 根据辨证论治的治疗法则，中医对治疗老年性便秘大概可分为以下几种: 2.1补中益气法。郝芬兰等认为本病以气虚为主，治当补中益气⑷。刘 利平认为老年习惯性便秘中医辨证主要包括气虚、气血两虚、阳虚三大证型，治 疗当以补气养血温阳为主。补中益气汤即为调补脾胃之气而设，其具有提升中气 功效，能增强肛门括约肌的肌力。阳虚便秘常因阳气不足，肠道传送无力而排便 困难。治疗当益气温阳，用补中益气汤加熟附子、大黃，有温脾汤之意，温补脾 阳通利大便，再加肉欢蓉补肾助阳、润肠通便，肉桂温阳而散寒。诸药相伍是治 疗阳虚便秘的有效方药⑸。 2.2培元固本法。牟宇红等认为：老年虚衰，肾精亏虚，气血虚弱而发 生虚证便秘。一些老年患者为求大便通畅，常自服大黃、番泻叶，长期大量服用， 易耗伤气血津液，使日后便秘更加严垂。使用培元固本通腑汤治疗获得了良好的 效果［6］。赵善辅等认为其病以肺、脾、肾亏虚，气血不足，津亏肠燥所至。治 以固本通便汤疗效显著［7］。 2.3润肠法。刘琼认为老年习惯性便秘一证，常因年老、体弱、久病、 术后等因素导致肺、脾、肾三脏功能失调，以肺脾气虚，血虚阴亏为本。肺主宣 肃，与大肠为表里，肺气虚则大肠津液不布，脾主运化，脾气虚则大肠传送无力， 血虚阴亏则肠道炽热，津液不足，人肠失润则糟粕滞留肠道不能及时排出体外而 出现便秘之证为标。治当益气润肠之法⑻。燕云等认为。老年习惯性便秘，多 因年老脾肾亏虚，阴阳气血不足造成肠失濡润，推动无力，大肠传导失职，糟粕 内停，更伤津液或久积化热，肠胃积热，更耗津液，肠道干涩致使粪便干燥，证 属本虚标实。由于年老体亏，单用攻泻之品.易伤正气，且疗效不长久，故治当 标本兼顾。治以润肠通便汤［9］。 2.4增液承气法。牛桂珍认为在诸多的致病因素之中，胃肠积热，耗 伤津液致大便干结和气虚鼓动无权，大肠传导无力致老年习惯性便秘者是便秘的 主要症结所在。增液承气汤治之［10］。陈美南等用中药增液汤口服治疗老年性便 秘105例也取得很好疗效［ll］o 2.5调肺润肠法。王斌胜等认为本病位在大肠，而肺与太肠相表里，若 肺塑发和肃降的功能必常，则不能正常敷布津液，大肠失于濡润，无水行舟，导 致便秘。治当调肺润肠［12］。 3中医药治疗老年习惯性便秘的外治方法 中医药治疗老年习惯性便秘的外治