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中医辨证治疗扩张型心肌病的经验 殷庆梅 张琪(常州市中医医院 常州 213000) 【摘要】扩张型心肌病是一种难治性心肌疾病，张琪教授总结多年临证经验, 阐述了扩张型心肌病与中医心胀病的对应关系；结合临证经验和硏究进展，总结 了张琪教授对扩张型心肌病进行辨证论治的经验，提出可按气阴两虚、瘀水互结 证，阳气亏虚、血瘀水停证，肾精亏损、阴阳两虚证以及阴阳两虚、水饮瘀阻证型 进行辨证论治。结合现代医学检查结果总结击相关专药，有利于扩张型心肌病中 医药诊疗的推广应用。 【关键词】扩张型心肌病 中医辨证 心胀病 微观辩证 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 41-0256-01 扩张型心肌病(DilatedCardiomyopathy,DCM)是一种以心脏(左心室和/或右心 室)扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的一种心肌疾病，也是除冠 心病和高血压以外导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死的一种主要心血管 疾病。其死亡率高，牛存期短，生活质量差，国外较多进行心脏移植，国内仍以 内科药物治疗为主，西医治疗扩张型心肌病有一定效果，但疗效并不满意。吾师 张琪教授，江苏省名中医，博士研究牛导师，师从国医大师周仲瑛、采良春、颜 德馨，以及孟河名家屠揆先。临证教研三丁余年，撷集各家经验，擅治心脑血管 系统疑难杂病，对扩张型心肌病的治疗有独到的见解。笔者有幸侍诊，受益匪浅， 故将张师辨证治疗扩张型心肌病的经验整理总结如下。 1病名沿革 扩张型心肌病是现代医学的一个病名，张师根据中医对扩张型心肌病的认识 结合历代中医文献中关于“心胀”的论述，认为二者无论在临床表现、病因病机 及治则治法上均具有相似性，可将扩张型心肌病归于心胀病。国内亦有陆曙［1］、 李雁［2］、王克文⑶等学者支持这一观点。心胀论述最早出现于《灵枢middot; 胀论篇》，Fh “夫心胀者，烦心短气，卧不安。”提出了心胀之名，还详细论述 了 “胀”的病因病机及临床表现。王肯堂《证治准绳middot;杂病》曰：“心胀 者，烦心短气，卧不安。大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。”指岀心胀病性 以寒为主，但亦需要辨证论治。孟河医派名家费伯雄在《医醇媵义》⑷卷四《胀 病》中更加详细地阐述了心胀的辨证论治…。他认为：“心本纯阳，寒邪来犯， 阴阳相战，故烦满短气，而卧不安也。治之之法，但须发其神明，摧荡邪气，使 浮云不能蔽日，自然离照当空，太阳之火，不烦补助也。”根据此治则，自拟“离 照汤”治疗，对心胀病提出了系统的中医药辨证论治。 2病因病机 张师认为：心胀病的发病以先天禀赋不足为其先决条件，正气虚为根本原因, 经云：“邪之所凑，其气必虚”。病机为本虚标实之证，本虚为心气不足、心阳不 振、阴血亏虚，随着病情发展出现心肾阴虚，其至阴阳两虚。标实为外邪、瘀血、 痰浊、水饮。正气虚为根本原因，经云：“邪之所凑，其气必虚”。或禀赋不足, 素体虚弱；或因病攻伐太过，损伤正气；或久病体虚，正气亏虚，卫外不固；以 致六淫邪毒乘虚而入，邪陷心包，或瘀血闭阻心脉，渐致心体胀大，心气耗散, 心阴受损，终致阳气虚衰，心脉鼓动无力，出现血脉瘀阻、水湿泛滥而发病。日 久心肾阳虚，水饮不化，水气凌心射肺；或心肾阴虚，阴损及阳，阴竭阳脱。病 情严重者可发展为心阳暴脱，其至阴阳离决而猝死。本病病位在心，涉及肺、脾、 肾诸脏。病性为平素为虚，发作期为虚实夹杂；病理因素为瘀血、痰饮、水湿。 3辨证论治 针对其治疗，皇甫谧早在《针灸甲乙经》就提出：“心胀者，心俞主之，亦 取列缺。”张老师根据多年的临床经验，认为心胀病治疗应遵循急则治标，缓则 治本的原则，急性发作期以治标为主，稳定期标本兼治补虚养心以培本，化瘀利 水以治标。稳定期可分为气阴两虚、瘀水互结证，阳气亏虚、血瘀水停证，肾精 亏损、阴阳两虚证3个证型。发作期临床以阴阳两虚、水饮瘀阻为主。 3.1气阴两虚、瘀水互结 临床表现：气短喘促，心烦不寐，口干少饮，烦 热汗出，面顒暗红；或颈部青筋暴露，尿少肢肿，舌质红嫩，有裂纹或舌红绛, 有瘀斑，苔少，脉细数或结代。治宜益气养阴、化瘀利水，给予心胀I号方治疗。 药物组成:太子参30g,党参10g,黄精15g,五味子10g,麦冬15g, JH^15g, 丹参20g,地鳖虫10g,猪苓30g,益母草30g,楮实子15 g,炒麦芽30g。 方中太子参、党参、黄精、五味子、麦冬益气养阴；川苇、丹参、地鳖虫活血化 瘀；猪苓、益母草、楮实子利水，楮实子一药兼有养阴利水之功。诸药合用，共 奏益气养阴、化瘀利水之效。若阴虚明显者，则加用二至丸（女贞子30g、早莲草 30g）加强养阴。 3.2阳气亏虚、血瘀水停临床表现：动则喘甚，胸闷心悸，汗出湿冷，肢 冷畏寒，神疲腰酸，夜尿频多，面浮肢肿，舌质淡胖暗