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中医药治疗甲状腺结节的探讨 郭洁峰(广东省清远市人民医院内分泌科 广东清远511518) 【摘要】通过查阅大量有关中医药治疗甲状腺结节的文献资料，概括甲状腺结节 的中医病因病机，总结并探讨中医药治疗甲状腺结节的辨证分型及用药规律，为 临床治疗用药提供理论依据，进一步推广中医药在治疗甲状腺结节上的应用。 【关键词】甲状腺结节中医药瘻病 【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号]2095-1752 ( 2012 ) 01-0321-03 甲状腺结节是甲状腺疾病的常见临床表现。随着内分泌医牛和影像学医 牛对甲状腺疾病的认识不断提高和检查手段的日益敏感和精确，临床发现患有甲 状腺结节的病人越来越多。据文献报道，北美洲甲状腺结节的临床触诊检出率为 4%?7%,而应用B超检查，检出率高达67%[1]0甲状腺结节常见于老年人、 女性、碘缺乏地区的居民和有甲状腺射线暴露史的人；德国的一项人口普查中发 现，对于20?79岁的人口甲状腺结节B超的检出率为20%,而在70?74岁的 人口中，甲状腺结节的检出率达到女性52%和男性29% ；牛活在缺碘地区人口 (尤 其是一些山区)，居民甲状腺结节的发病率高于非缺碘地区(5?1%和1. 9%)[2]。 大部分的甲状腺结节是良性的，仅有约5%?10%的结节是恶性的；而男性甲状腺 结节患者的恶性危险性是女性的2倍o [3-4]由以上资料可知，甲状腺结节存在一 定比例的恶变可能，大部分患者有治疗早期意向。但因目前西医治疗手段存在一 定局限性及治疗风险，多数患者主动寻求中医治疗。故通过查阅大量文献，整理 归纳历代专家学者治疗甲状腺结节的经验体会，探讨中医药在治疗甲状腺结节的 可能作用机制，进一步为临床用药提供可靠的证据。 1西医治疗现状 目前，甲状腺结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、 手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。甲 状腺激素抑制治疗的有效性与安全性受到质疑。近期荟萃分析表明.将TSH抑制 至lj 0.3mU / L以下，结节无明显缩小：将TSH抑制到0.1 mU / L以下，虽能明显 减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加，且长期疗效不理想.甲状腺结 节可再次生长。因此对于良性结节，不常规推荐该治疗方法。甲状腺手术仅适用 于产生明显压迫、影响美观的良性甲状腺结节，而且，良性甲状腺结节手术后, 再发结节的几率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。放射性碘治疗 甲状腺结节具有明显局限性，此法仅能使结节缩小34%?55%。酒精介入治疗 具有良好的效果，但其适应范围较小。而激光凝固与高频聚焦超声治疗作为新兴 的治疗方法，其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。综上所述，甲状腺 结节并不需要采取过于激进的治疗措施，对人多数患者而言，临床密切观察随访 是最适宜的处理方法。[5,8] 2中医对甲状腺结节的认识 2.1甲状腺结节的古代医家论述 根据本病的主要临床表现，如颈部肿块、颈部胀闷、咽有阻塞感，或伴 有声音嘶哑等.归属于中医学“瘗瘤”的范畴。中医中药治疗樱瘤的历史源远流 长。早在战国时期已有关于瘻的记载，如《吕氏春秋bull;尽数篇》“轻水所，多 秃与瘻人”。说明当时已观察到瘻的发病与地理环境有关。《神农本草经》是秦汉 以前数百年用药经验的总结，其中也有海藻“主樱瘤气”的记载。晋代葛洪的《肘 后方》首先谈及海藻及昆布治疗瘻病。唐代孙思邈的《千金要方》中，分别论述 过瘻瘤等病的针灸取穴治疗，书中记载了许多特效方药，如海藻、昆布、羊魇治 疗瘻瘤。明代陈实功《外科正宗bull;瘻瘤论》里提出瘻病主要病理是气、痰、 瘀壅结而成.日：“夫人生瘻瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰 滞而成”。明清时期创制了许多治瘻的方剂，如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等，至 今仍在使用。[943] 2.2病因病机 瘻病主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原冈损伤肝脾，使气机郁滞, 津凝疲聚，痰气壅结颈前所致。痰气郁结日久，则产生瘀血的病变。隋bull;巢 元方等著《诸病源候论》说：“瘗者由忧恚气结所生”，“动气增患”。宋代医家论 瘻瘤有五，如《三因极一病证方论》有“石樱、肉瘻、筋樱、血樱、气瘻”之别。 《济生方bull；瘻瘤论治》日：“夫瘻瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯焉。 大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为樱为瘤。” 对本病的病因病机作了明确的论述。 2.2.1水土失宜因居位高山地区.易感受山岚瘴气，或久饮沙水，而使 瘴气及沙水人脉中，搏结颈下而成瘻瘤。 2.2.2情志内伤由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于 条达，津液凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成樱瘤。痰气凝滞日久，使血液 的运行受到障碍而产生血行瘀滞，可致瘻肿乃至结