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中医药治疗骨质疏松症研究进展 李超1 卫四来2(1辽宁中医药大学110032; 2辽宁中医药大学附属医院 110032) 骨质疏松症(OsteoporosisQP)是以骨量减少、骨组织显微结构退化为 特征、以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病［1］。临床症状为 腰背肢体疼痛，身体畸形，病理骨折，或伴有原发病表现。中医古籍中无此病名， 但有与骨质疏松症表现相似的记载。骨质疏松症属于中医“骨痿”、“骨痹”、“腰 痛”、“骨枯”、“骨极”、虚劳”的范畴。骨质疏松症是一种增龄性病变，伴随着 人口老龄化进程，骨质疏松症的发病率已跃居常见病、多发病的第7位。已成为 我国人口公共健康最严重的问题之一。预计到2050年，我国老龄人口将达到2.5 亿，其中25%-70%可能患有骨质疏松症⑵。骨质疏松引起的骨折及其并发症严 重影响中老年人的牛活质量，现临床常用药多为雌激素、钙剂、降钙素和氟化物 等，取得一定疗效，但副反应较大，价格昂贵。随着现代科学技术的飞速发展, 中医治疗骨质疏松症日益显示出巨大的优势，临床研究方面也有很大进展，现将 相关文献综述如下。 1病因病机 中医认为木病多有先天禀赋不足,后天调养失调，久病失治，老年衰变， 用药失当引发，其发病机制主要为肾虚、脾虚、血瘀、肝郁［3, 4］。肾虚是骨质 疏松症的发病的主要因素。肾为先天之木，藏精而牛髓。肾虚则肾精不足，精不 充髓，髓失所养，导致骨软不坚，岀现“骨痿”。《素问?痿论篇》曰：“腰者，肾 之府，转摇不能，肾将疲矣。骨者，髓之府，不能久立，形则振掉，骨将疲矣。” 《医经精义》指出：“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精 之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”可见肾、骨、髓之间关系密 切，骨的牛理病理受肾所支配，肾之精气的盛衰决定骨的强弱。脾虚是骨质疏松 症的重要病机。《素问玄机原病式》曰：“五脏六腑，四肢百骸，受气借于脾胃。” 脾胃为后天之本，主运化生肌，是气血津液生化之源。脾虚则无以生髓养骨，导 致肾精亏虚，骨质失养，变生此病。血瘀是骨质疏松症的病理产物和加重因素。 《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”脾肾 两虚，导致血瘀。血瘀阻滞经络，筋骨失养，四肢无力；经脉不通，不通则痛。 2辨证分型 苏培基等⑸将将原发性骨质疏松症分为肾阳虚、肾阴虚、脾肾阳虚、 肝肾阴虚、气血亏虚、瘀血阻络6型进行辩证论治，方朝晖等⑹对1000例老年 性骨质疏松症患者进行临床观察，根据中医理论分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾 阴虚、瘀血阻络证等证型。袁瑛等⑺将其归为五类：气血不足、肾精不足、肾 阳衰微、肝肾阴虚及气滞血瘀型。李中万等⑻根据中医辨证分型的原则，将130 例绝经后骨质疏松症患者分为肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀四种证型。 3中医药治疗 3.1辨证分型治疗 刘峰等⑼将骨质疏松患者分为四型：阳虚型、血瘀型、风寒湿型、阴 虚型，分别用右归丸加四物汤加减、补肾活血汤加减、独活寄生汤加减、左归丸 加四物汤加减治疗，效果明显。王军等［10］将骨质疏松分为肝肾阴虚、肾阳虚、 气血两虚、风寒湿凝滞筋骨等4种，治疗上以滋补肝肾，填精生髓，温补肾阳， 强壮筋骨为主，兼以益气养血，祛风散寒除湿，通络止痛的治疗方法；肝肾阴虚 型给以六味地黄丸、左归丸、虎潜丸、补肾地黄丸等方加减；肾阳虚型治以金匮 肾气丸、右归丸、十补丸加减；气血两虚治以八珍汤、人参养荣汤、归脾汤加减； 风寒湿凝滞筋骨型治以独活寄生汤、三痹汤加减。 王太红［11］将老年性觀部骨折合并骨质疏松分为四型论治：肾阳虚型用金匮肾气 丸加鹿角胶、紫河车，肾阴虚型用知柏地黄丸加龟板、枸杞子等，气滞血瘀型用 桃红四物汤加黄茂、乳香、没药等，脾胃虚弱型以四君子汤加黄茂、砂仁、陈皮、 刺五加等。费振宇［12］等治疗骨质疏松症分5型：肾精不足，治以填精益髓，补 肾壮骨，药用虎潜丸或车大造丸加减；脾肾气虚，治以益气健脾，补肾壮骨，要 用右归丸合四君子汤或理中丸加减；肝肾阴虚，治以滋补肝肾，强筋壮骨，药用 左归丸合虎潜丸加减；寒湿侵袭，治以祛风除湿，温肾止痛，药用独活寄生汤加 减；气滞血瘀，治以活血化瘀，行气止痛，药用身痛逐瘀汤加减。黄辉等［13］将 中老年骨质疏松患者分为脾气虚型和肾阴虚型，分别用参苓白术散和左归丸施治。 张华等［14］对肾阳虚者，采用右归丸或金匮肾气丸加减；肾阴虚者，用左归丸或 知柏地黄丸加减；肾精不足者，用虎潜丸加减；脾肾阳虚者，用金匮肾气丸或右 归丸合附子理中丸加减；肝肾阴虚者，用六味地黄丸或左归丸合一贯煎加减；气 血亏虚者，用八珍汤或十全大补汤加减；瘀血阻络者，用桃红四物汤、身痛逐瘀 汤、血府逐瘀汤、活络效灵丹加减。 3.2中成药治疗 文朝等［15］用壮骨胶囊（以淫羊蕾、补骨脂、黃茂、