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中医药治疗创伤后软组织肿胀的研究进展 滕导演1曾宪铁2（通讯作者） （1天津中医药大学研究牛院 天津300193） （2天津市天津医院 天津300211） 【摘要】创伤常伴随有严重的软组织肿胀，对手术治疗时间及术后伤口愈 合均有极大的影响。西药对于创伤后软组织肿胀的消除方法比较单一，且具有较 多的临床副作用。近年来，越来越多的中医药消肿的文献报道开始涌现。除了常 用的汤药、膏药、熏洗、酒剂及散剂外，中药新剂型也开始逐渐应用于临床。木 文通过对近年来中医药治疗创伤后软组织肿胀研究进展进行总结和归纳，方便临 床选择合适的消肿方法。 【关键词】创伤；肿胀；中医药；剂型；研究进展 【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2016） 15-0337-03 软组织肿胀是创伤后最主要的临床体征之一。严重的软组织肿胀通常会伴有 明显的皮下瘀斑、张力性水泡或张力性血泡等，增加患者的痛苦，同时也是手术 后感染的风险直线上升。在特定部位，如前臂或小腿，还可能出现筋膜室综合症 ⑴，造成局部软组织缺血坏死等不良后果。因此，软组织的肿胀是创伤骨科最 常见的问题之一。 1.西医消肿治疗 西医对于创伤后软组织肿胀消除的方法主要集中在物理治疗与药物治疗两 方面。物理治疗方面，主要包括抬高患肢、急性期冰敷患处、骨创伤治疗仪等; 药物治疗方面，主要包括静脉滴注甘油果糖、甘露醇及七叶皂昔钠注射液，以及 局部湿敷硫酸镁等。甘油果糖临床用于治疗脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎 症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等症。创伤所导致的肿胀并不在 其适应症之内。李文武等⑵对284例甘油果糖注射液所致不良反应进行分析后 发现，99例（34.86%）属于超适应症用药，主要应用为骨折及外伤后水肿，并 对其不良反应进行了详细统计。吴海珊等［3］也对七叶皂昔钠注射液的不良反应 进行了报道，显示其不良反应主要集中在皮肤、静脉损伤。甘油果糖及七叶皂昔 钠的不良反应，使得临床医生在消肿的同时更加顾虑重重。［牛6］ 2?中医理论基础 中医对创伤早期的肿胀在很早就已经有文献记载。《素问？阴阳应象人论》有 云「气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，行伤气也。” 故气滞是肿胀形成的病因之一。气本无形状，郁滞一处则气机不畅，进而出现胀 闷疼痛的症状。与气滞同吋岀现的还有血瘀。局部收到挤压或者扭转等伤害后, 血脉破损，血不循经，瘀出脉外，成为有形之肿。气为血之帅，气滞则血不行, 故先痛而后肿；血为气之母，血瘀则气不畅，故先肿而后痛。临床中创伤患者大 多气血两伤，肿痛并见，仅仅是轻重有所不同，或痛重于肿，或肿重于痛，气血 损伤不同而已。此外，又有《普济方?折伤门》云：“若因伤折，血动经络，血行 之道不得宣通，瘀积不散，则为肿，为胀/ 《杂病源流犀烛》所说：“跌扑闪 挫，卒然身受，气血俱伤也。”都说明古代中医对于肿胀的病因，多归因于气滞 血瘀之证。因此行气活血就自然就成为中医治疗创伤后软组织肿胀的基本治法之 O 3.中医治疗方法 3.1汤药 自伊尹发明“汤液”以来，汤药就是中医最常应用的治疗方法之一。近年来， 根据古方加减或自拟汤药治疗创伤后软组织肿胀的临床报道也层岀不穷。倘艳锋 等［7］运用桃红四物汤和五味消毒饮加减治疗楼骨远端骨折肿痛发现：随着疗程 的延长，在消肿方面中药干预组要明显优于七叶皂昔钠组。杜景文⑻运用自拟 活血消肿汤治疗四肢骨折后肿胀，同吋与甘露醇进行疗效对比。其试验结果提示 运用中医活血化瘀、利水消肿等方法，确能取得良好疗效，且中药汤剂副作用少， 适用人群广，价格低廉，值得临床推广。除单纯中药汤剂外，结合甘露醇静脉滴 注，以及淋巴结引流技术也可以促进中药活性物质渗透，增强疗效。［9］ 3.2膏药 膏药是中医学外用药物中的一种特有剂型，应用历史悠久,东晋葛洪所著《肘 后备急方》中就已经有膏药制法的记载。膏药因其直接贴敷在损伤局部，可充分 发挥药力，收到良好的疗效，故在创伤骨科应用非常广泛。 陈晓霞［10］运用中药贴敷治疗足踝部闭合骨折合并软组织损伤，治疗组在入院后 4d 肿胀情况(chi;2=5.12,Plt;0.05)、入院至手术时间(t=3.43,Plt;0.05) 术后踝 关节活动度(t二7.44、5.59,Plt;0.05)等方面均明显优于对照组。除了肿痛方面的治 疗效果外，姚平等［口］还用血液流变学评价伤科止痛膏与75%医用酒精对于四肢 闭合骨折围手术期影响，其研究结果显示：治疗后，治疗组血浆黏度、全血高切 黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均显著低于对照组(Pt;0.01)o从而得出 结论：伤科止痛膏在改善骨折围手术期肿胀、疼痛等方面疗效确切，对骨折早期 血液流变学的改善作用显著。 3.3熏洗 熏洗是将药物置于锅或盆中加水