个体化模式心理干预对化疗期间大肠癌患者生存质量的影响.docx

个体化模式心理干预对化疗期间大肠癌患者生存质量的影 张志红倪秉强潘柳萍陈口新伍美娟朱州李竟长徐艺安 柳州市人民医院广西柳州545006 基金项目：广西壮族自治区卫生厅立项课题(课题号Z2010054) 【摘要】 目的观察个体化模式心理干预对化疗期间大肠癌患者生存质量的影响。方法 大肠癌患者随机分为两组，均接受FOLFOX方案化疗，观察组接受个体化模式心 理干预，对照组接受一般方式心理干预。比较不同组患者心理干预前后病人生存 质量情况。结果干预前，两组患者生活质量各项得分、SAS及SDS评分差异无统 计学意义；干预后，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、 总健康状况得分高于对照组，疲倦、失眠得分低于对照组。观察组患者的SAS 及SDS评分均明显低于对照组。结论以5阶段病人心理理论为基础的个体化心理 干预，能改善化疗期大肠癌患者生活质量、缓解患者焦虑与抑郁状态，其效果优 于常规心理干预。 【关键词】个体化；心理干预；大肠癌 【屮图分类号】R735 3+4 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0411 02 1材料与方法 1 1临床资料病人入选标准:①病理活检已确诊为大肠癌;临床分期为III、 IV期；②准备进行化疗的住院患者；③年龄ge;16岁；④小学及以上文化程度； ⑤KPSge;60分；⑥预计生存期有6个月以上。⑦既往和目前无精神疾病和意识 障碍。入组病人为2010年2月至2011年8月我院肿瘤科住院大肠癌患者78例， 采用FOLFOX方案化疗，并实施心理干预。区组化随机分两组实施不同模式的心 理干预：①观察组40例，采用个体化模式心理干预心理干预治疗。②对照组38 例，采用非个体针对性方式实施心理干预。二组患者在性别、年龄、疾病分期、 KPS评分、经济状况、婚姻状况、文化程度方面比较，无统计学显著性差异(P0 05) o 1 2治疗方法 1 2 1化疗考美国国立综合癌症网络2009中国版指南，两组均采用 mFOLFOX6方案化疗。具体用法为：奥沙利ft 85mg/m2,静脉滴注2h,第1天； 甲酰四氢叶酸400mg/m2,静脉滴注2h,第1天；5 氟尿400mg/m2,静 脉推注，第1天，然后5 氟尿卩密噪2 4g/m2持续静脉滴注48h, 14天为一 个周期。配合止吐、护胃等药物。 1 2 2对照组心理干预方法采用患者普遍适用的非个体化针对心理干预 方法，具体技术方法：①营造舒适的治疗环境：室内保持充足光线、必要的背景 咅乐。②心理疏导：护理人员对患者的心理特点制定出合理的、科学的心理护理 计划，并定期行常规的心理护理；同吋医生每天坚持与患者交流5 lOmino③ 休息放松法：协助患者取舒适体位，进行深而慢的呼吸，进行意念想象，想象快 乐，想象自己的免疫系统杀伤肿瘤细胞的情景，3次/d,每次10 15mino 1 2 3观察组心理干预方法临床上分别对病人个案进行访谈、观察及心 理测量，评估心理问题，收集数据分析，按肿瘤病人的心理分期及不同治疗阶段 选择干预模式。心理干预的步骤：(1)评估阶段。 通过与患者深入访谈，了解患者内心感受和心理反应的性质并结合问卷调查的结 果判定其程度，选择在安静无干扰的病房或活动室进行，记录访谈的主要内容和 患者外显行为等，访谈结束后对访谈的内容进行整理、分析和提炼。(2)建立心 理行为干预模式。对研究对象的深入访谈，建立个体化四期心理行为干预模式。 (3)实施心理行为干预。每周期化疗期间实施3次干预，分别为化疗前、化疗 中、化疗结束后。 1 3观察指标 1 3 1生活质量评分采用EORTICQLQ C30调查问卷［1］进行生活质 量问卷调查。治疗前后由同一人实施测评、计分。于化疗前1天及化疗后1周测 评。 1 3 2抑郁、焦虑状况的测定两组均要求选用Zung氏焦虑自评量表(SAS) 法和抑郁自评量表(SDS)法测定焦虑、抑郁状况［2］。先由患者进行自评，然后 由正规培训的工作人员将原始分换算成标准分，SAS标准分50表示有焦虑症状, SDS标准分53表示有抑郁症状。于化疗前1天及化疗后1周测评。 4统计学处理利用SPSS16 0医学数据统计软件行t检验及chi;2检验。 计数资料比较采用chi;2检验，计量资料 比较采用t检验或One Way ANOVA°Plt;0 05为统计学显著性差异。 2结果 1生活质量评分干预前，两组患者生活质量各项得分差异无统计学意义 (P0 05)；干预后，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、总健康 状况得分高于对照组，疲倦、失眠得分低于对照(P0 05)o 2 2抑郁、焦虑状况评分心理干预前，两组患者的SAS及SDS评分比较， 均无显著差异(Pgt;O 05),但心理干预之后观察组患者的SAS及SDS评分均明