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LOGO LOGO 治疗 饮食 1 补液（液体复苏） 2 抗生素 3 营养支持 4 抑酶药物 5 其他药物 6 饮食管理 急性期：禁食：减少胰腺分泌 胃肠减压：肠麻痹，减少胃液对胰 腺分泌的刺激 缓解期：开放饮食的时机把握 (症状)：腹痛腹胀明显缓解，肛门有排气/排便 (体征)：腹部压痛体征基本消失 (实验室)：血淀粉酶脂肪酶不是决定进食的因素 补液！补液！补液！（液体复苏） 最先开始实施 足量且积极地（Aggressive） 疾病发病最初的12-24小时；250-500ml/小时； 如合并低血压，心率增快等低血容量表现，加快补液速度 乳酸林格氏液 每6小时评估 补液目标：尿素氮下降 补液！补液！补液！ 补液的意义何在？ 有效循环血量减少 胰腺灌注减少 呕吐 细胞坏死 无法进食 胰腺渗出 呼吸增快 抗生素 使用指征：存在胰腺外感染的依据（胆源性胰腺炎） 不推荐急性重症胰腺炎预防性使用抗生素 不推荐在无菌性坏死患者中使用抗生素预防感染 胰腺坏死7-10积极治疗后恶化考虑合并感染 抗生素选择：覆盖革兰阴性菌，厌氧菌，脂溶性，透过血胰屏障（碳青霉烯类；青霉素+酶抑制剂；喹诺酮+抗厌氧菌；三代头孢+抗厌氧菌） 不推荐常规使用抗真菌药物 营养支持 轻型胰腺炎：腹痛缓解，无恶心呕吐即可进食 低脂流质—低脂半流—低脂固体食物 重症胰腺炎：通过鼻空肠管早期肠内营养(一周内) 防治感染性并发症 早期肠内营养的意义：防治肠道细菌移位引发的感染 抑酸药物 质子泵抑制剂或H2受体抑制剂： 抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌 预防应激性溃疡 代表药物：奥美拉唑，雷尼替丁 抑酶药物 生长抑素及其类似物：抑制胰腺外分泌 生长抑素（250μg/h,半衰期短） 奥曲肽（ 25μg/h，半衰期长，可皮下注射 ） 质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌 预防应激性溃疡 酶活性抑制剂：加贝酯，乌司他丁 其他药物 镇痛药物： 盐酸哌替啶 禁止使用吗啡（导致oddis括约肌痉挛）、654-2（急性期加重肠麻痹） 改善胰腺微循环：前列地尔 高脂血症性胰腺炎：低分子肝素，胰岛素 中药：大黄（促进肠功能恢复），芒硝（改善减少渗出） 其他非药物治疗 介入治疗： 胰腺坏死或胰腺假性囊肿继发感染 CT或B超引导下穿刺引流 手术治疗： 胆源性胰腺炎行胆囊切除术 ERCP 持续肾脏替代治疗（CRRT） 血浆置换 LOGO LOGO
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