慢性心衰患者膳食现况调查及中医药膳调养研究-中医内科学专业论文.docxVIP

研究生优秀毕业论文 2．查阅《中国药膳学》、《中华养生药膳大典》、《中医饮食调补学》、《中华临床药膳 2．查阅《中国药膳学》、《中华养生药膳大典》、《中医饮食调补学》、《中华临床药膳 食疗学》、《中国药膳辩证治疗学》、《中国药膳大辞典》等5部著作，结合心衰的中 医证型核心及治法治则，仔细查阅有心衰食疗有关的内容并记录。 (三)文献整理和筛选 将通过纳入标准、排除标准获得的文献进行归类，录入Excel软件系统，进行 描述性分析。根据慢性心衰的主症和治则治法，并秉承“简便效验廉”的原则，筛 选简单易学的药膳方用于制定药膳食疗方案。 (四)中医药膳食疗方案的构建 结合现代营养学研究及原则，对纳入药膳进行营养评价，最终制定方案，并印 制慢性心力衰竭中医药膳食疗调养手册(附录2)。 三、慢性心力衰竭中医药膳食疗方案的临床研究部分 选取广东省中医院各分院住院部及大德路总院心脏门诊的慢性心力衰竭患者68 例，采用前瞻性随机对照方法，将纳入患者随机分为药膳食疗组及对照组。两组均 按照((2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》接受规范的西医药物治疗，药膳食疗 组患者在入组时进行中医辨证，领取《慢性心衰中医药膳食疗调养手册》，接受手册 解读及宣教，遵照《手册》执行所属证候下的药膳食谱，要求每周至少食用一次药 膳，每2周1次随访及指导。对照组患者在出院或首次门诊就诊时进行一般饮食宣 教，期间不做任何干预，每月随访1次。疗程3个月。两组间及各组前后进行比 较，观察并评价患者治疗前后的膳食结构中9大类食物摄入量、主要营养素摄入 量、NYHA心功能分级、再入院率、NT-proBNP、中医证候评分、明尼苏达生存质量评 分等指标的变化。数据处理使用SPSSl7．0软件包，计数资料采用X 2检验或精确概 率法，计量资料采用t检验或非参数秩和检验，等级资料采用非参数秩和检验。 结果： 一、慢性心衰患者的饮食现况调查研究部分 (一)社会人口学资料 本研究中CHF患者的平均年龄为61．05±9．29岁，男女性别比为1．43：1，88．3％ 患者的籍贯为广东省，74．1％患者的文化程度为中学及以下。个人月平均收入以2000～ 4999元区间的患者为主，月花销以2000-4999元区间及2000元以下区间为主。职业 分布上：体力劳动者比脑力劳动者为1．29：l。 (二)疾病特征资料 从心脏原发疾病的构成情况上来看，冠心病所占比例最高，其后依次为高血压病、 扩张型心肌病、风湿性心脏病、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、其他心脏病、心律失常。 患者心衰平均病程为4(1．5，7．0)年。从NYHA心功能构成情况上看心功能II级者所占 比例最高。从中医证型的分布情况看：气血血瘀证所占比例最高，其后依次为阳虚血 瘀证、气阴两虚血瘀证、气虚血瘀水停证、阳虚血瘀水泛证。西医用药情况上，B受 体阻滞剂的使用率最高达74．6％，其次为ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂，利尿剂的 体阻滞剂的使用率最高达74．6％，其次为ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂，利尿剂的 使用率最低。 (三)健康合理饮食的知识、态度、行为 慢性心衰患者从整体水平上对合理饮食及膳食结构等知识缺乏，对合理饮食的认 识度低，但对饮食指导的需求度及信任度高。在选择食物时患者最重视食物的价格， 其次是营养与功效。 在每日食盐的摄入量上，11．8％的患者每日摄盐量39，49．2％者在359，31．0％ 者在6-99，8．O％的患者每日摄盐量99者。关于每日饮水量，84．2％的患者日饮水 量≥1L，大部分的患者每日饮水量在1．5～2L之间，基本符合《中国居民膳食膳食指 南》及{2014中国心力衰竭诊疗指南》的推荐量。在腌制和油炸食物的使用情况上， 大部分患者表示偶尔吃或从不吃，说明患者可以认识到腌制食物和油炸食物属于不健 康饮食，且能自觉减少其摄入量。在食物的搭配上，大部分患者可以做到“荤素各半”。 但食物中粗粮及水果食用频次较少。 (四)对药膳食疗的知识、态度、行为 调查中仅有4．1％的患者表示对药膳食疗知识“一无所知”，但是在选择食物时有 59．4％的患者“一般不会”或“从不”关注食物的营养价值及特殊功效。可见心衰患者 在对药膳食疗的了解程度上仍处于较低水平，可能仅对生活中常识性的知识有所了解， 但对药膳及食疗的知识仍处于较缺乏的状态。调查中有87．5％的患者相信中医食疗能 够改善心衰病情，在表示不相信的患者中，心功能IV级的患者所占比例最大。 有66．5％的患者表示在身体不适时愿意首先采用食疗法，而这一比列在随心功能 分级的升高而呈缩小的趋势。有89．2％的患者愿意接受针对心衰的中医药膳食疗指导， 且不论心功能分级高低，愿意接受食疗干预的比例均较不愿者多，但这一比例随心功 能分级的升高而明显下降。 调查中仅有9．1％的患者