常见症状-发热.pptVIP

FEVER Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital,ChongQing University of Medical Science 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。或指病理性的体温升高，是人体对致病因子的一种全身性反应。 正常人的体温受体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，正常人的体温一般为36℃ -37℃左右，而且一般波动范围不超过1℃ 。 常见症状 发 热 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，而月经期体温较平日为低；老年人相对低于青壮年； 饮食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪激动等均可使体温稍高。 口腔温度约为36.3℃ -37.2℃ ，直肠内温度一般比口腔温度约高0.3℃ -0.5℃ ，腋窝温度比口腔温度约低0.2℃ -0.4℃ 常见症状 发 热 发病机制 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态的平衡，由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类： 外源性致热源 包括各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分等，上述外源性致热源由于分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而起作用。 常见症状 发 热 内源性致热源 又称白细胞致热源如 IL-1、TNF等，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢重新调节发出冲动，导致运动系统产热增多，另外交感神经兴奋使皮肤毛细血管及竖毛机收缩，停止排汗，散热减少，从而导致体温上升。 非致热源性发热 常见于以下几种情况 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等 引起产热过多的疾病：颠痫持续状态、甲状腺机能亢进症等 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等 常见症状 发 热 常见症状 发 热 外源性致热原 中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 内源性致热原 体温调节中枢 调定点上移 产热散热 发热 释放 激活 血脑屏障 神经 内分泌 病因及分类 发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见 感染性发热（infective fever） 各种病原体如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等，无论是急性、亚急性、慢性以及局部或全身性的感染，均可出现发热。 非感染性发热（noninfective fever） 无菌性坏死组织的吸收：物理或化学性损伤；因血管栓塞所导致的内脏梗死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病 等 抗原抗体反应如风湿热、血清热、结缔组织病等 常见症状 发 热 体温调节中枢功能失常，常常见于物理性如中暑；化学性如重度安眠药中毒； 内分泌与代谢性疾病如甲亢； 自主神经功能紊乱常常见于原发性低热，持续时间数月甚至数年之久，热型较规则，波动范围小，常常在0.5℃以内；感染后低热，指原发感染已愈，而出现低热不退，见于体温调节功能仍为恢复正常；夏季低热，低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，持续数年后自愈，多见于儿童；生理性低热，精神紧张、剧烈运动等 常见症状 发 热 临床表现 发热的缓急 急性发热；慢性发热（指发热持续在2周以上）；慢性微热（口腔温度37.4℃ -38℃持续1月 ） 发热的分度 低热37.3℃ -38℃ ；中等度热38.1℃ -39℃ ；高热39.1℃ -41℃ ；超高热41℃以上 发热的临床过程及特点 体温上升期 骤升期-体温在几小时内达39℃ -40℃以上，常伴有寒战，如疟疾、大叶性肺炎、败血病等； 缓升期-体温上升在在数日内达高峰，多不伴有寒战，如伤寒、结核病等 常见症状 发 热 高热期 指体温上升达高峰之后保持一定的时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异 体温下降期 由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体