PETCT指导下食管癌的综合性治疗2011.pptVIP

PET/CT在食管癌治疗中价值 复旦大学附属肿瘤医院 傅小龙 2011年12月17日，广州 内容 在诊断和临床分期上价值 监测疗效和评估预后方面的价值 在指导放疗计划设计方面的价值 原发病灶靶区确定 转移淋巴结的确定 M分期价值 敏感性 67% 特异性 97% 骨转移 高敏感性 肺和肝脏转移：高度特异性 脑转移：敏感性低 Prediction of Tumor Response to Neoadjuvant Therapy in Patients with EC with FDG PET: A Systematic Review 所有治疗结束后2-12周进行： 优点：可以避免治疗相关性PET反应 缺点：失去治疗的调整机会 放化疗治疗过程进行： 优点：有机会调整治疗策略 缺点：可能受治疗相关性因素影响 在治疗前、中、后各进行一次： 三项对食管腺癌患者的研究： 化疗前和第一疗程化疗结束后两周进行PET或PET/CT扫描，以SUV平均值下降35%为阈值可以预测患者的疗效[1-3]。 存在问题： 1、评价的时间点？（如在第一周期化疗后4周评估）可以导致完全相反的结果[4]。 2、持续数周到数月的放疗相关性损伤是否造成对PET检测结果有影响？ Ribi等[5]报道了一项多中心试验的结果，66例进展期食管癌在同步放化疗结束后进行第二次FDG-PET扫描，以SUV平均值下降40%来预测组织病理学缓解的敏感性为70%，特异性仅为50%。 [1] J Clin Oncol. 2001;19:3058-65.[2] J Clin Oncol. 2006;24:4692-98.[3] Lancet Oncol. 2007;8:797–805. [4] Eur J Nucl Med Mol Imaging.2008 [5] J Clin Oncology. 2007;25(suppl):219S 145例 50Gy/25F+3-4周期化疗 GTV：（CT和EUS） CTV: GTV上下2cm GTV前后左右1cm PTV: CTV上下1cm CTV前后左右0.5cm 不做淋巴结预防 GTV确定方法 食管片 内窥镜（包括腔内超声） CT扫描 PET/CT 目的：比较不同方法测定病变长度与术后病理标本所示差异。 材料和方法：食管癌病变长度的黄金标准为手术切除食管癌标本经过10%福尔马林固定24小时，沿纵轴解剖手术标本并肉眼确定肿瘤边界（按照该单位先期研究10%福尔马林固定的回缩比例反推）。CT上所显示食管肿瘤病灶标准：含气：大于5mm，不含气：大于10mm 结果：74例患者，胸部CT、食管吞钡造影和食管内窥镜检查所获得病变长度与病理长度比较符合率分别为42%,55%和73%。 结论：内窥镜镜检长度和吞钡造影长度与食管癌实际病灶长度接近，但CT测量食管癌病灶长度与实际的差距甚大。常常过长的估计了食管癌病变长度。 研究背景 SUV值的不确定性 研究技术线路图 观察指标(1)原发灶长度 LCT, L20, L40, L2.5, L40%和Lsurg 不同方法评价的原发灶长度与手术信息所确定的原发灶长度比较的融合指数。即： CI’CTsurg=L2CTsurg/(LCT*Lsurg) CI’20surg=L220surg/(L20*Lsurg) CI’40surg=L240surg/(L40*Lsurg) CI’2.5surg=L22.5surg /(L2.5*Lsurg) CI’40%surg=L240%surg/(L40%*Lsurg) 观察指标(2)原发灶体积 GTVCT, GTV20, GTV40, GTV2.5, GTV40%和GTVsurg 不同方法评价的原发灶体积与手术信息所确定的原发灶体积比较的融合指数。即： CICTsurg=GTV2CTsurg/(GTVCT*GTVsurg) CI20surg=GTV220surg/(GTV20*GTVsurg) CI40surg=GTV240surg/(GTV40*GTVsurg) CI2.5surg=GTV22.5surg /(GTV2.5*GTVsurg) CI40%surg=GTV240%surg/(GTV40%*GTVsurg)