急腹症-影像学表现.pptVIP

2. 基本病变 腹腔内积气：游离、局限性 腹腔积液 实质器官增大 一、肠梗阻（intestinal obstruction） 分型 （一）单纯性小肠梗阻 梗阻后3~6小时可出现X线表现 a.积液平面超过三个 b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形 d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 e.梗阻点以远肠管萎陷 （二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction） 原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连 X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有） b.立卧位肠管变化不大，固定 c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 e.直肠、结肠可积粪、充气 （四）麻痹性肠梗阻X线表现 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等 X线表现 普遍性胀气，大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化 腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑） 腹内高密度影 （二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠 （1）急性肠套叠 杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套鞘征 （2）乙状结肠扭转 削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞 （3）结肠癌 不规则狭窄、环形狭窄、阻塞 2.泌尿系造影 （1）肾破裂 肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢 （2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或 盆腔外筋膜间隙内 空气灌肠(肠套叠) 显示半圆形充盈缺损 A B 肠套叠 图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征 结肠癌，完全阻塞(增生型) 消化道穿孔 肝裂伤出血 二、CT检查的影像观察 (一)平扫 右肾及肾盂裂伤，尿液（造影剂）外渗 肝癌破裂出血（平扫及增强） (二)增强扫描 腹主动脉瘤破裂出血（增强扫描，造影剂外漏） 阑尾脓肿平扫及增强，粪石（↑） 机械性 动力性 血运性 单纯性 绞窄性 麻痹性 痉挛性 血栓形成或栓塞 X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 疾病诊断 单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个 肠腔气柱渐高征 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 单纯性小肠梗阻 造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰，未见增粗 小肠肿块梗阻 单纯性机械性小肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻 胆石破入小肠内 150 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻----肠扭转 空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（↑） 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征 咖啡豆 肠套叠 绞窄性小肠梗阻----肠套叠 SMA栓塞至血运性肠梗阻；右肾梗塞 肠扭转 （三）结肠梗阻 原因：结肠癌、乙状结肠扭转 X线表现 1.结肠癌所致的肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠造影检查示不规则充盈缺损 2.乙状结肠扭转 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄 单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液 单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠梗阻(乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中(↑) 腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁 1970年代以前以X线检查为主 1970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT更为普遍 急腹症 国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查 检查技术 一、X线检查 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断 （一）X线平片及透视 1.X线平片 至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位 2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动 正常腹部平片 仰卧前后位腹部平片 站立前后位平片