血小板功能检测指导抗血小板治疗 -证据与指南现状.pptVIP

血小板功能检测指导抗血小板治疗 －证据与指南现状 血小板在血栓形成中起重要作用 抗血小板药物的临床应用 一级预防和二级预防 常用抗血小板药物： 阿司匹林 噻吩并吡啶类Thienopyridines （氯比格雷） GPIIb/IIIa拮抗剂 （阿昔单抗） 心血管疾病抗血小板治疗的最新指南 一级预防：推荐50岁以上服用低剂量阿司匹林(75-100mg/d) (Grade 2B) 1年内发生ACS患者，冠脉狭窄 50%，和/或有心脏缺血证据，推荐长期低剂量阿司匹林或氯比格雷(75mg/d) (Grade 1A) 支架术后 ACS行PCI支架植入术患者，第一年双联抗血小板治疗：低剂量阿司匹林联合替卡格雷90mg bid (或氯比格雷75mg/d, 或普拉格雷10mg/d)(Grade 1B) 选择性PCI支架植入术患者，建议双联抗血小板治疗：阿司匹林 (75-325 mg/d) 和氯比格雷(Grade 1A)。金属裸支架至少1个月；药物洗脱支架至少3-6个月 建议所有支架术后持续双联抗血小板治疗12个月(阿司匹林＋氯比格雷) (Grade2C) 之后延续单一抗血小板治疗 (Grade 1B) 抗血小板药物抵抗的定义 抗血小板药物抵抗的发生机制 患者依从性差 剂量不足 基因多态性 血小板更新增快 血小板高反应性 …… 最常用－血小板聚集功能检测 商品化的血小板聚集仪 血小板活化功能检测 抗血小板治疗后血小板PAC-1表达下降 血小板粘附功能检测 血小板释放功能检测 血小板体外成血栓检测 抗血小板药物抵抗的发生率 心血管疾病患者中，检测血小板功能发现 阿司匹林抵抗 (5.5%-60%) (36％) 氯比格雷抵抗 (16.8-21%) 抗血小板药物抵抗的临床意义 20项研究，共2930例患者 (Krasopoulos G et al. BMJ 2008,336:195-8) 15项研究，共2693例患者(Reny JL et al. Thromb Haemost 2008,6:444- 50) 11项研究，共1952例患者 (Sofi F et al. Int J Cardiol 2008, 128:166-71) 12项研究，共1810例患者 (Snoep JD et al. Arch Intern Med 2007,167:1593-9) 抗血小板药物抵抗的临床意义 14项研究，共4564例患者 (Sofi F et al. Thromb Haemost 2010,103:841-8) 25项研究，共3688例患者 (Snoep JD et al. Am Heart J 2007,154:221-31) 增加抗血小板药物剂量 增加抗血小板药物 更换抗血小板药物 血小板功能检测的国外发展 自动、简易的point-of-care testing成发展趋势 临床应用较多 多种方法比较 广泛开展随机、对照研究检验实验室结果的临床价值 血小板功能检测的国内临床应用 未广泛开展 临床以检测聚集功能为主，常用光学透射聚集法 自动化的设备引进较少 病例 李某，男，60岁，因“不稳定性心绞痛” 服用阿司匹林100mg/d，血小板功能检测证实其血小板对“阿司匹林抵抗”。思考：抗血小板治疗需要调整吗？ 抗血小板药物检测的发展趋势 深入研究抗血小板药物抵抗的机制 基础结合临床，制定鉴定抗血小板药物抵抗的统一标准，且该标准可以预测MACEs 筛选临床抗血小板药物抵抗患者，调整治疗方案？减少MACEs的发生率？ * 黄岚 第三军医大学第二附属医院 减少血栓栓塞事件的发生！ Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: Am