生命体征的观察.ppt

第八章 生命体征的观察 与护理 学习目标 １.熟悉人体产热和散热的方式， ２.掌握体温的正常值以及生理变动。 ３.掌握体温的评估，测量方法及护理。 第一节 体温的观察与护理 一、正常体温的生理变化 二、异常体温的观察与护理 三、体温的测量 体温的定义： 通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称体核温度（身体表面的温度又称体表温度） 一、正常体温的生理变化 2.产热与散热 （1）产热过程 （2）散热过程 1）辐射 2）传导 3、对流 4、蒸发 3、体温调节 (1)自主性(生理性)体温调节 (2)行为性体温调节 ３、体温的调节 自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 行为性体温调节是人类有意识的行为活动。人类为了维持舒适的体温状态，通过调整外界环境的温度以达到调节控制体温的目的。如增减衣服、开关门窗、增减身体的活动等可随意控制的行为。因此，行为性体温调节是以自主性体温调节为基础的，是对自主性体温调节的补充。 温度感受器  外周温度感受器 为游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中，包括热感受器和冷感受器， 它们分别可将热或冷的信息传向中枢 。 中枢温度感受器 分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。 体温调节中枢 下丘脑后部产热中枢，兴奋时加速机体的产热 其生理作用： ※血管收缩，减少辐射散热； ※减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动； ※提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率； ※寒战时增加产热 2.生理变化 体温受昼夜、年龄、性别、情绪等因素的影响但波动范围不超过平均数上下0.5—1℃。 二、异常体温的观察与护理 （一）体温过高： 又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。 常见原因：感染、肿瘤、内分泌失常、免疫紊乱、组织损伤、毒物和药物作用等 病 历： 王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2006年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？ （2）休息 ： 减少耗能。有利于机体康复。高热者绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息， 提供病人合适的休息环境：室温适宜、环境安静、空气流通。 （3）饮食： 要求营养丰富易消化 的低脂、高热量、高Pr、高维生素，少量多餐、清淡、易消化流质或半流质，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。增加水份的摄入：摄水量应每日2500~3000ml，必要静脉由补充。以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 ⑹安全护理：防止高热患者发生坠床、舌咬伤等意外伤害。 ⑺加强病情观察：定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3d后，改为每日1～2次。 ⑻心理护理与健康教 育：给予相关知识教 育，消除紧张、 恐惧心理 （二）体温过低 体温过低：由各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围。 1.原因： 散热过多 产热过少 体温调节中枢受损 体温调节中枢发育不完善 3.症状：皮肤苍白，口唇耳垂呈紫色，轻度颤抖，心跳呼吸减慢，血压下降，尿量减少，意识障碍，甚至昏迷。 2.电子体温计 采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。 医院用电子体温计只需将探头放入外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感染。 个人用电子体温计，其形状如钢笔，方便易携带。 3.可弃式体温计 为一次性使用的体温计，用后弃去。 其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，在45秒内能按特定的温度改变体温表上点状薄片颜色，当颜色点从白色变成蓝色时，最后的蓝点位置即为所测温度 。 4.感温胶片5.其他 红外线体温计 集体测量：用后全部浸泡于消毒液内，5分钟后取出清水冲净，甩表擦干后放入另一消毒容器中进行二次消毒，半小时后取出清水冲净，擦干放入清洁容器中备用。 （三）测体温的方法 【目的】 判断体温有无异常。 动态监测体温变化，分析热性。 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 【评估】 病人年龄、性别、病情、意识、治疗等情况。 影响体温测量的因素。 病人心理状况，合作程度。 【计划】 1.操作者的准备：洗手，熟悉测量体温的方法，向病人解释监测体温的目的及注意事项。 2.用物准备：治疗盘内备