小细胞肺癌之分期-卫生福利部台中医院.ppt

* 行政院衛生署台中醫院肺癌臨床治療指引 資料來源：NHRI/TCOG肺癌診斷與治療之共識 目 錄 一、肺癌的臨床表現 二、肺癌的診斷 三、肺癌病理 四、分期 五、小細胞肺癌之分期 六、一般狀況的評估 七、非小細胞肺癌治療共識 八、小細胞肺癌治療共識 一、肺癌的臨床表現 1. 胸部症狀 　　包括：咳嗽、咳血、胸痛、哮鳴和喘鳴、氣促。若上腔靜脈受到腫瘤或轉移的淋巴結壓迫而阻塞則會造成上胸壁、肩膀、頸和臉的靜脈脹大，也可造成上述部位的水腫。特別是在咳嗽時會呼吸困難、吞嚥困難、暈眩。中央位置的腫瘤常影響到左側的喉返神經。它會造成聲帶麻痺，導致聲音沙啞。若腫瘤在頸部脊柱旁，會侵犯頸部交感神經節，造成Horners症候群。壓迫或侵犯食道常造成吞嚥困難或吸入性肺炎，特別是有氣管食道管形成時。周邊區域的腫瘤侵犯到肋膜及胸壁時會造成胸痛。心包膜侵犯在少數病人會造成心包填塞，它也會造成心律不整和心臟衰竭。淋巴管阻塞常造成肋膜腔積液。 一、肺癌的臨床表現 2. 轉移性症狀 A.淋巴結： 當侵犯到肺門及縱膈淋巴結後，往往會再向上漫延至前斜角肌淋巴結和鎖骨上淋巴結。因此，應該好好檢查每個肺癌病人的頸部，必要時可用細針抽取檢體做細胞學檢查，或做病理切片檢查。 B.中樞神經系統： 腦部轉移常出現神經學的症狀，最常見的就是意識模糊或是平衡感喪失。出現任何神經學症狀都應考慮做腦部電腦斷層。 一、肺癌的臨床表現 C.骨轉移或骨髓轉移： 疼痛是骨轉移最明顯的徵象。對於骨轉移的診斷，最好的方法是同位素骨掃描。脊膜外骨轉移可以造成脊髓壓迫，常見的症狀包括：疼痛、下肢麻痺、自主神經功能失調等。必須早期治療才能有好的效果。 D.肝臟： 肝轉移臨床上有時會有黃疸和肋下疼痛，但大部份時候沒有特殊的症狀。肝臟功能異常，或觸診時發現腫大、表面不平整的肝臟邊緣，要懷疑有肝轉移，應做超音波或電腦斷層檢查以排除其它可能原因。 E.其它器官： 腎上腺和胰臟轉移偶會見到，但因為腫瘤侵犯而引起的功能異常十分少見，故不易發現。有時也可以見到有皮膚轉移的情形。 一、肺癌的臨床表現 C.骨轉移或骨髓轉移： 疼痛是骨轉移最明顯的徵象。對於骨轉移的診斷，最好的方法是同位素骨掃描。脊膜外骨轉移可以造成脊髓壓迫，常見的症狀包括：疼痛、下肢麻痺、自主神經功能失調等。必須早期治療才能有好的效果。 D.肝臟： 肝轉移臨床上有時會有黃疸和肋下疼痛，但大部份時候沒有特殊的症狀。肝臟功能異常，或觸診時發現腫大、表面不平整的肝臟邊緣，要懷疑有肝轉移，應做超音波或電腦斷層檢查以排除其它可能原因。 E.其它器官： 腎上腺和胰臟轉移偶會見到，但因為腫瘤侵犯而引起的功能異常十分少見，故不易發現。有時也可以見到有皮膚轉移的情形。 一、肺癌的臨床表現 3. 腫瘤伴隨症候群 (paraneoplastic syndrome) A.神經肌肉系統症狀： 肺癌病人的神經肌肉症狀常被忽略，但嚴重時常導致殘疾。因腫瘤伴隨症候群引發的神經系統症狀和腦部轉移不同，它影響的範圍更為廣泛，而且通常發生於兩側。周邊神經病變會影響感覺功能，或是同時影響感覺和運動功能，但不會只影響運動功能，典型的症狀是疼痛和感覺異常。肌無力症候群 (myasthenic syndrome) 又稱Eaton-Lambert症候群，特徵是近端肌肉 無力，尤其在大腿和骨盆肌肉特別明顯。此症狀非常罕見，多數出現於小細胞癌病例，和重症肌無力不同的是此症狀會隨運動而減輕。此外，有皮肌炎 (dermatomyositis) 或多肌炎 (polymyositis) 發生時患者也會覺得近端肌無力，有時肌肉會疼痛或觸痛。 一、肺癌的臨床表現 B.凝血功能異常： 許多癌症病人有不明原因的靜脈血栓。血栓常會到處游走阻塞血管。治療方面相當困難，使用抗凝血劑治療效果不彰。 C.內分泌症狀： (a)高鈣血症： 癌症是高鈣血症最常見的原因，有些是因為有骨轉移所致，但有20%因癌症導致的高鈣血症沒有骨轉移，其中有一大部分是肺癌所致，特別是鱗狀細胞癌。高鈣血症在神經學方面的症狀包括易疲倦、肌肉無力、感覺或行為異常，有時會意識不清甚至昏迷。在腎臟方面會造成多尿和腎功能缺損。在胃腸方面會造成便祕、噁心、嘔吐和腹痛。 一、肺癌的臨床表現 (b)抗利尿激素分泌不當症候群 (SIADH)： 大多是小細胞癌 (佔90%以上)。它的症狀根源於水中毒、低鈉、和低滲透壓，可出現意識不清、抽搐、昏迷。在做診斷之前要先排除肺結核及藥物等其它原因。 4. 全身性症狀 　　如厭食、體重減輕、虛弱、易疲倦，這些是肺癌的一些全身性的症狀。 二、肺癌的診斷 1. 病史和理學檢查 　　詳細詢問病史和正確的理學檢查仍是評估肺癌病人最重要的步驟。理學檢查必須仔細檢查是否有呼吸道部分或完全堵塞、肺葉或肺節萎