膀胱癌的护理查房.ppt

一般资料 姓名：胡自力 床号：B81床 住院号：184477 性别：男 年龄：51岁 民族：汉族 入院：2015-04-12 主管医生：陈世洪 诊断：膀胱低级别上皮癌术后 急性胃肠炎 既往史： 病史摘要 现病史： 恶心、呕吐 1.观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数、性质和量、颜色、气味。 2.按医嘱应用止吐药及其他治疗，使病人恢复正常体力和饮食。 膀胱癌护理查房小结 辅助检查 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。 膀胱镜检查 ： 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。 讨论 该病人还可以下哪些护理诊断？怎么处理？ P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 * 膀胱癌护理查房 让我们一起去看一下病人的情况吧… 一般情况： 体温：36.5℃，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：133/93mmHg，身高：166cm,体重：51kg病员营养中等，步入病房，自主体位，神志清晰，言语清楚，对答切题，查体合作。上腹部剑下区压痛，无反跳痛肌紧张，肠鸣音活跃。  患者于4年前无明显诱因出现血尿，反复出现，常为终末血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿中断等，无腰痛及畏寒、发热。未行就诊，3.5年前行彩超示：“膀胱底壁局限性增厚”，收入住院，行检查后，2011.08.20在膀胱镜检下行“膀胱癌切除术”，术后病理：膀胱乳头状尿路上皮癌（低级别），部分呈内翻性生长。术后行“丝裂霉素40mg”膀胱内灌注化疗20次。病员精神、食欲佳，大、小便正常，参加正常工作。 病史摘要 1天前出现上腹疼痛，持续存在、阵发性加重，伴呕吐胃内容物，无畏寒、发热、潮热、盗汗。于今日第七日入院我科复查及治疗。 治疗过程 2015.4.12 反复血尿4年，“膀胱癌术后3.5年”，上腹痛、呕吐1天入院，给予入院宣教，评估病人基本情况执行医嘱。 2015.4.13 查腹部及泌尿系统彩超，未见肿瘤复发转移征象。回顾病史病人腹痛前有进食大量”草莓“史，行胃镜检查，予抑酸、保护胃黏膜治疗，并行”注射胸腺法新“增强免疫。 2015.04.14 行胃镜检查示：胃窦慢性浅表性胃炎，予雷贝拉唑钠肠溶片10mg口服抑酸，“硫糖铝混悬凝胶剂”保护胃黏膜。2015.04.16 经对症治疗后，上腹疼痛缓解，无明显冒酸、腹痛、腹泻。经复查未见肿瘤复发、转移征象，予以出院。 护理诊断 1.恐惧与焦虑 与恐惧癌症复发，担心疾病预后有关。 2.疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。 3.恶心、呕吐 4.营养失调：低于机体需要量。 5.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 6.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关  1.病人恐惧焦虑症状减轻或消失。 2.病人能描述引起疼痛的因素，能应用缓解疼痛的方法和技巧，腹痛症状逐渐减轻或消失。 3.呕吐减轻或停止，逐步恢复食欲。 4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内。 5.病人生命特征在正常范围内，无失水、电解质紊乱及酸碱失衡。 6.活动耐力恢复或有所改善。 护理目标 恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关知识的简单讲解。 2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人信心。多倾听病人的主诉，加强病情观察及心理方面的评估。 3.有针对性的进行心理疏导：耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪。应用放松技术，转移注意力。 1.腹痛的监测：观察腹痛的部位、性质及程度，发作的时间及相关疾病的其他临床表现。2.应用非药物缓解疼痛的方法。行为疗法：指导式想象、深呼吸、音乐疗法等。局部热疗法。针灸止痛。3.用药护理：根据病情、疼痛的性质、程度选择性给药，观察药物不良反应及疗效。 疼痛：腹痛 营养失调 1.饮食治疗的原则：鼓励病人少量多餐进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则。避免摄入过甜、过咸、过辣的刺激性食物。 2.制定饮食计划：与病人共同制定饮食计划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激食欲。  1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦虑。