晚期肾结核诊断分析附40例报告.PDFVIP

维普资讯 海南医学院学报 2006。12(2)：156—157 156 JournalofHainanMedicalCollege 晚期肾结核诊断分析 — — 附40例报告 王 阳，岑 松 (海南省人民医院泌尿外科 ，海南 海 口 570311) 摘【要】目的：探讨晚期 肾结核 的诊断方法。方法 ：回顾性分析病理确诊为晚期 肾结核的4O例病例 ， 对 以下各项检查结果进行分析 ：尿常规 ，细胞沉降率 (ESR)；，KUB+IVP，逆行插管造影等。结果：尿 常规 ：35例脓尿 ，尿蛋白(+)～(+++)23例 ，红细胞 (+)～(+++)28例。ESR：24例 ，异常升高2O例 ，肾 切除术后 17例复查ESR，14例异常升高。行 KUB+IVP34例 ，17例患侧不显影 ，14例显示有 肾盂、 肾盏的破坏和程度不等的积水 ，3例可以见到肾脏皮质的空腔样变。结论 ：尿液及红细胞沉降率检 查对于肾结核的诊断有着重要意义，结合 KUB+IVP、B超、CT结果进行综合分析，可使晚期 肾结核 得到准确诊断。TB—PCR、抗结核分支杆茵抗体 、PPD—IgG诊断晚期 肾结核作用有限。 关【键词】结核，肾；后期；诊断 【中图分类号】R527．1 文【献标识码】A 文【章编号】1007—1237(2006)02—0156—02 近年来 ．随着结核病在全球范围内的回升 ，肾 TB—PCR；KUB+IVP；逆行插管造影 ；B超 ；CT；在 结核的发病率也有明显的增加．而且其临床表现 常规抗痨治疗 15～20d后手术切除患侧肾脏术后 13趋不典型．往往延误临床诊治 。现回顾性分析我 病理检查 。 院 1998年 1月～2005年 1O月共收治并经过术后 2 结果 病理诊断的晚期 肾结核 4O例 ．以探讨 肾结核的临 尿常规检查无一例正常 ，其中35例脓尿 ，尿 床诊断。 蛋 白(+)～(+++)23例 ，红细胞 (+)～(+++)28例 。 1 资料与方法 ESR检查 24例 ，异常升高 2O例 (83．3％)，行 肾脏 1．1 一般资料 切除术后 17例复查 ESR，14例 (82．3％)有所下 本组 4O例 ，男性 21例 ，女性 19例 ，年龄 20～ 降。19例作连续 3d尿沉渣找抗酸杆菌无一例有 72岁，平均 43．16岁；病程 1～130月 ，平均 390个 阳性发现 。抗结核分支杆菌抗体检测 22例 ，14 月。病程 1年以上者 25例 ，2年以上者 15例 ；右侧 例阳性 (63．3％)。作 PPD—tgG 19例 ，7例阳性 19例，左侧 17例，双侧4例 ；一侧 肾结核合并对侧 (36．8％)。TB—PCR检测 15例 ，5例阳性 (30．O％)。 肾积水 12例 ．合并肺结核 14例 ；继发输尿管结核 行 KUB+IVP34例 ，17例 (50．0％)患侧不显影 ，14 25例，膀胱结核 19例，生殖系统结核 5例 ；人院前 例 (41．1％)显示有肾盂 、肾盏的破坏和程度不等的 接受非特异性抗炎治疗 15例 ，作为肾或输尿管结 积水 ，3例 (17．6％)可以见到肾脏皮质的空腔样变。 石治疗 9例，曾做抗痨治疗 5例，未治疗 6例 。就 行逆行插管造影 13例 ，3例 (23．O％)成功 。4O例行 诊时伴有膀胱刺激症状及血尿者 27例 ，单纯膀胱 B超检查 ．均提示 肾脏有积水 、结构紊乱等改变 ， 刺激症者 9例 ．无膀胱刺激症 4例 ；膀胱刺激症状 诊断肾脏结核 8例 (20．O％)。6例行 CT检查 ，3例 逐渐加重 8例 ：有腰痛者 9例 ；肾功能不全 9例 ； (50．O％)诊断肾结核 。根据临床表现 ，实验室检查 有低热、盗汗等结核 中毒症状 12例 。 和影像学检查综合分析 ．术前 38例 (95．O％)诊断 1-2 诊断方法 肾结核 。4O例手术切 除患侧 肾脏术后病理诊 进行 以下检查：尿常规 ；ESR；检查连续 3d尿 断均符合肾结核