徐兵河乳腺癌内科治疗中的常见不规范问题.pptVIP

三、过度治疗 与治疗不足一样，过度治疗也是非常有害的。意大利学者的研究结果显示，12周期的CMF并不优于6周期CMF，但增加了不良反应的发生率。近年来，基因微阵列的研究结果，既可用于指导乳腺癌的个体化治疗，同时，也有助于避免过度治疗。 四、选择药物不当 药物选择不当也是术后辅助化疗经常出现的错误 术后辅助治疗不同于晚期患者的治疗，短期看不到疗效，而只能通过随诊观察长期效果。因此，方案的选择只能依据大规模随机分组的临床试验结果，而不能凭主观臆断，不能将未经临床试验证实的药物和方案应用于乳腺癌的辅助治疗。 五、随意更改方案 由于患者在治疗过程中出现某些毒副反应或者其他原因就随意更改方案，这也是不妥的，因为我们并不知道新的方案是否有效，即使前后两个方案分别都是有效方案，但用在一起并不一定能增加疗效，甚至有害 典型例子：先用表阿霉素，再用CMF方案显著优于先用CMF方案。如果随意更改方案，有时会适得其反 六、激素受体阳性者紫杉类疗效差 CALGB 9344 无 3121例N+患者 C：环磷酰胺 600mg/m2 A：阿霉素 60,75,90mg/m2 P：紫杉醇 175mg/m2(3h) P 175 mg/m2 (3h) C A Henderson et al., J Clin Oncol 2003; 21: 976-983 CALGB 9344：分层分析 Daniel F. Hayes, et al. N Engl J Med 2007;357:1496-506. 对于ER-的患者AC-T优于AC，而对于ER+的患者AC-T与AC没有显著差异。 MA 21研究 分层：淋巴结阳性的个数(0,1-3,4-10,10) 外科手术(局部VS全乳切除术），ER（阳性VS阴性） *加抗生素预防 **加集落刺激因子和EPO支持 E C F* AC→T EC→T** C: 75mg/m2 1-14天 口服 E: 60mg/m2 1,8天 静注 F: 500mg/m2 1,8天 静注 E: 120mg/m2 每2周 静注 C: 830mg/m2 每2周 静注 序贯T: 175mg/m2 每3周 静注 A: 60mg/m2 每3周 静注 C: 600mg/m2 每3周 静注 序贯T: 175mg/m2 每3周 静注 每4周 RFS分层分析 危险比（95%可信区间） P值 ER+ EC-T比CEF 1.06(0.65,1.72) 0.79 AC-T比CEF 1.27(0.80,2.01) 0.29 AC-T比EC-T 1.20(0.76,1.90) 0.39 ER- EC-T比CEF 0.78(0.50,1.20) 0.23 AC-T到CEF 1.67(1.15,2.42) 0.007 AC-T到EC-T 2.15(1.44,3.21) 0.0002 对于ER+患者，EC-T与CEF无显著差异。 PACS 01 S U R G E R Y R 6FEC100 Fluorouracil 500 mg/m2 d1 Epirubicin 100 mg/m2 d1 Cyclophosphamide 500 mg/m2 d1 6 cycles every 21 days 3FEC100-3 Docetaxel 3 cycles of FEC 100 every 21 days followed by 3 cycles of Docetaxel 100 mg/m2 d1 every 21 days ? Radiotherapy delivered within 4 weeks after the last chemotherapy cycle ? Tamoxifen 20 mg/day for 5 years prescribed in hormone-receptor positive post-menopausal women after chemotherapy 分层分析 似乎ER+的患者从FEC-T获益较少，而ER-的患者获益较多。 GEICAM 99