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如何避免流產與早產 署立台中醫院 婦產科 于鎮煥 自然流產:妊娠20週前或胎兒體重500公克以下發生的流產稱之 人工流產:合法性人工流產(治療性)與非法性人工流產兩種 自然流產的種類: 先兆性流產 迫切性流產(不能避免的流產) 不完全性流產 完全性流產 過期性流產 習慣性流產(復發性流產) 敗血性流產 自然流產的原因(一) 找不到原因(50%) 染色體異常(25%) 孕婦的疾病:包括生殖系統的感染性疾病、梅毒、德國麻疹、糖尿病、甲狀腺功能異常等。 子宮異常:包括子宮肌瘤、子宮腔沾連、子宮頸閉鎖不全。 荷爾蒙異常:例如黃體期缺陷等。 自然流產的原因(二) 藥物影響 營養 放射線 環境污染 免疫反應 意外傷或手術 性行為 自然流產的治療(一) 先兆性流產: 絕對臥床休息 鎮靜劑 黃體素 性腺激素 迫切性流產(不能避免的流產) 不完全性流產 完全性流產 不完全性流產 子宮刮除術 子宮收縮劑 完全性流產 超音波檢查 自然流產的治療(二) 過期性流產 催生藥物 子宮刮除術 習慣性流產 子宮刮除術 診斷習慣性流產的原因:基因(2-5) 、荷爾蒙(5-29) 、子宮異常(1-28) 、免疫因素(6-65) 、原因不明(10-50) 敗血性流產 子宮頸分泌物細菌培養 廣效抗生素治療 子宮刮除術 必要時施行剖腹探查 早產 妊娠37週前嬰兒就出生或嬰兒出生時體重在2500公克以下。早產的發生率為5-10%，其所造成新生兒死亡率為75-85% 造成早產的原因 前置胎盤或胎盤早期剝離 50% 羊水感染 38% 免疫因素 30% 子宮頸閉鎖不全 16% 子宮異常 14% 母體疾病或營養 10% 外傷 8% 胎兒異常 6% 原因不明 4% 早產兒的問題 肺部:新生兒呼吸窘迫症候群、間質肺氣腫。 心臟血管系統:低血壓、開放動脈導管。 中樞神經系統:呼吸停止、顱內出血、體溫過低。 腸胃系統:壞死性腸炎、餵食問題。 代謝方面:對葡萄糖、膽紅素及鈣質的代謝不正常。 早產的診斷 妊娠20週到37週間，子宮每隔5到8分鐘規則的收縮，並且伴有子宮頸變薄及子宮頸擴張等。 主要早產因子共有12項: 多胞妊娠 曾有早產分娩者 曾有早產陣痛但足月分晚 妊娠期間腹部手術 DES之暴露者 羊水過多 子宮畸形 子宮頸錐狀切除者 子宮敏感曾因疑似早產陣痛入院 32週時子宮頸擴張逾1公分 32週時子宮頸薄化逾50% 一次以上妊娠中期流產者 次要早產因子共有6項: 妊娠期間之發燒性疾病 妊娠12週後之出血 有腎臟炎之病史者 吸煙每天逾10支 有一次妊娠中期流產者 多於2次之妊娠初期流產者 早產的治療 臥床休息 子宮頸環紮術 宮縮緩解藥 抗生素治療 類固醇治療 * * *