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THANK YOU 第三篇 临床篇 第三章 疾病症状学 中国医科大学附属第一医院风湿免疫科 THANK YOU 第八节 水肿 水肿(edema)是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。 水肿 全身性水肿 局部性水肿 积液 液体积聚在组织间隙呈弥漫性分布 积聚于局部组织间隙 积聚于体腔内 临床上水肿一般多指皮下水肿，不包括实质脏器水肿，如肺水肿、脑水肿等。 压限性水肿 非压限性水肿 当液体积聚于皮下疏松结缔组织间隙，使水肿部位组织弹性减低，用手指加压组织发生凹陷。 组织肿胀明显，但指压后无明显凹陷。 水肿 压陷与非压陷性水肿 一、水肿的发生机制 血管内外和机体内外液体交换动态平衡失调。 问诊要点 原因或诱因 开始部位与特点 发展快慢 分布与性质 伴随症状 1、原因和诱因 疾病：心、肝、肾、内分泌等 女性：与月经周期的关系。 药物 特发性 2、开始部位与特点 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 粘液性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿 3、发展快慢 发展缓慢 发展较快 突然发生 4、分布与性质 全身性 局部性 压陷性 非压陷性 5 伴随症状 呼吸困难和发绀 肝肿大、颈静脉怒张 重度蛋白尿 轻度蛋白尿 月经周期，神经症症状 三、临床意义 1 全身性 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 粘液性 其他 2 局部性水肿 局部炎症 静脉血栓形成 丝虫病 血管神经性 第九节 晕厥 或称昏厥(syncope) ，突然发生的、短暂的意识丧失，系一时性的大脑供血或供氧不足所致，恢复较快。与昏迷不同。 一 问诊要点 年龄 诱发因素 与体位关系 与呼吸运动关系 发生速度 晕厥发作时表现 晕厥后表现 伴随症状 二 临床意义 1 血管舒缩障碍所致晕厥 血管抑制性晕厥 直立性低血压所致晕厥 颈动脉窦晕厥 排尿性晕厥 2 心源性晕厥 急性心脏排血受阻 严重的瓣膜狭窄，左房粘液瘤或心内膜炎巨大赘生物脱落或阻塞房室口，心室流出道梗阻，心脏压塞，主动脉夹层动脉瘤扩展。 心律失常 心动过速，心动过缓 3 脑源性晕厥 脑血管病变，多发性大动脉炎，偏头痛，慢性铅中毒性脑病。 4 代谢与血液性因素所致晕厥 缺氧环境，低血糖症，过度换气综合征，严重贫血。 5 精神因素所致晕厥 癔症。 颈静脉怒张 心脏增大 颜面浮肿 肝掌 营养不良性水肿 粘液性水肿 静脉血栓形成 丝虫病 血管神经性水肿 医大一院风湿免疫科