强直性脊柱炎整理.pptVIP

以上药物应连续治疗几个月，至症状完全控制或消失后再逐渐减量，最好以能控制症状的最小量维持一段无症状期，如半年左右。使用上述药物均应注意药物的不良反应，如胃肠道不适，肝、肾损伤，头痛及浮肿等。治疗前后应定期检查血、尿常规及肝、肾功能等。 强直性脊柱炎患者是否可用皮质激素治疗？ 强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎，不是皮质激素的适应症。 约有25%强直性脊柱炎患者，在病程中发生虹膜睫状体炎，应该用激素治疗。病情轻者用0.5%可的松眼液点眼，每日4次。有些病例需服用强的松进行全身性治疗。 强直性脊柱炎可进行哪些非药物治疗？ 理疗和按摩对本病的治疗有辅助作用。常用的有红外线照射、超声波、微波、蜡疗、热水浴、离子导入等。患者还可自行按摩，用手掌按摩关节的皮肤、按捏肌肉。理疗及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、扩张血管、改善血运、促使炎性产物吸收的作用。 物理治疗： 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 体疗： 体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 具体可作以下运动： 1、深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大活动度，保持良好呼吸功能。 2、颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。 3、腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。 4、体育运动：俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 临床治疗进展： Braun等在强直性脊柱炎病人骶髂关节活检中发现了肿瘤坏死因子-α 和转化生长因子-β。TNF-α/TGF-β是强直性脊柱炎的炎症因子和成骨因子。 Brandt等用抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体在CT导向下骶髂关节内注射，治疗11例强直性脊柱炎活动期病人，近期疗效显著。抗 TNF-α单克隆抗体使用后的副作用有过敏反应、上呼吸道感染、产生双螺旋DNA抗体。 AS病人大都有各种感染，脊柱和受累关节病理为慢性炎症和骨化。高根德提出三抗疗法治疗强直性脊柱炎，即抗感染、抗炎和抗骨化。抗感染以切断细菌病毒与HLA-B27的相互作用，药物视具体而定；抗炎用柳氮磺砒啶、非甾类抗炎药、MTX、雷公藤制剂、TNF-α单克隆抗体等。抗骨化目前还无肯定药物，将来可用抗TGF-β单克隆抗体。 三抗疗法使用3年，证明有效。 值得一提的是，中药有不少能抗炎、抑制细胞增殖和分泌的复方和单药。如能抑制成纤维细胞增殖和过度分泌的丹参、莪术、抗TNF的梔子、黄柏等，对AS病人均有一定疗效，值得进一步研究、推广。 ) 强直性脊柱炎韧带和关节囊成骨的起源细胞研究：为了搞清人强直性脊柱炎脊柱韧带以及关节骨化的起源细胞，高根德等用人强直性脊柱炎的棘上/棘间韧带标本培养成纤维细胞，结果发现这种成纤维细胞具有分泌钙颗粒和胶原纤维的功能。 其后，又用培养的人强直性脊柱炎成纤维细胞进行扫描电镜与X线能谱仪联机观察，发现人强直性脊柱炎成纤维细胞在体外分泌钙颗粒和胶原纤维，X线能谱对其扫描出现钙峰。充分证明成纤维细胞是强直性脊柱炎韧带和关节囊成骨的源细胞。 结合TNF-α和TGF-β的生物学功能，认为是TNF-α/TGF-β刺激成纤维细胞的增殖和过度分泌。研究提示治疗人强直性脊柱炎要选择能抑制成纤维细胞增殖和过度分泌的药物，尤其是无毒、副作用的中药。 什么是HLA-B27？ HLA即人类白细胞抗原，是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原，最早是在白细胞和血小板上发现的，现在发现该抗原广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有核细胞的细胞膜上。 第八次国际组织相容性会议确定HLA有92个，分属于A、B、C、D和DR 5个位点，分别称为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。 HLA-B位点有42个，B27为其中之一。1973年，Brewerton证实HLA-B27与AS相关联。现已证明HLA-B27阳性者比HLA-B27阴性者发生强直性脊柱炎的机会大得多。 HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？ HLA-B27在强直性脊柱炎患者中的阳性率高达90%以上，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27抗原