强直性脊柱炎综述.pptVIP

AS手术治疗 北京德尔康尼骨科医院夏伟林2017-08-26 * * * * 强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis AS) 强直性脊柱炎 属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病，也可累及其他组织，如心脏、眼部、肺部等。 病因： 基本病理改变为原发性血管翳破坏性炎症，韧带骨化和关节强直属继发性修复性病变。 血管翳 由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成。 AS病理特点 炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。 骨化是由于胶原纤维化生所致。 软骨破坏——骨性强直；椎间盘纤维骨化——椎间融合； 骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。 病变始发于骶髂关节，自限性疾病。 病因 遗传、感染、免疫、环境因素 病因不明确 临床表现 1 好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病，男性占90% 临床表现 2 明显家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病 (AS患者90%-95%阳性） H LA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一。（HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性） 临床表现 3 早期腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，口服抗炎镇痛药物缓解；腰部晨僵，活动后缓解；全身症状，乏力、消瘦、贫血。 临床表现 4 骶髂关节炎首发（90%），左右骶髂关节部位交替疼痛，中早期最具特征性症状。 临床表现 5 晚期典型症状 是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。 临床表现 6 周围关节病变以大关节为主，髋膝多强直于屈曲位。 实验室检查 血常规：白细胞可升高，淋巴细胞比例增加，少数人贫血。 血沉、CRP可增高。 多数RF和抗O阴性，而HLA-B27阳性。 实验室检查没有特异性，对AS诊断意义不大。 影像学表现 1 几乎都有骶髂关节炎表现。 骶髂关节炎X线诊断标准： 0级：正常 Ⅰ级：可疑 Ⅱ级： 边缘模糊，间隙正常 Ⅲ级：硬化、变窄/增宽、破坏、部分强直 Ⅳ级：完全融合/强直 影像学表现 2 早期“方形椎”，典型表现“竹节样改变”，T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。 诊断标准 常用1965年纽约临床标准：1.腰椎屈、伸、侧弯均受限。2.腰背疼痛3个月以上。3.胸部扩张受限，取第4肋间隙，≤2.5cm。 确诊AS：1.双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级+上述之一。2.单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级（双侧Ⅱ级）+第一项（或第二项+第三项）。 可疑AS：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级 AS非手术治疗方式 1.心理教育。（了解病情发展、措施及预后，消除焦虑、恐惧） 2.功能练习。（脊柱挺直、腰椎前凸、正常姿势与活动能力，挺胸收腹，去枕或薄枕平卧、早晚俯卧半小时，防止脊柱畸形） 3.药物治疗。 4.物理治疗。（热疗，改善血运，放松肌肉） AS非手术治疗——药物治疗 1.非甾体抗炎药。（首选，改善疼痛、僵硬感） 2.柳氮磺吡啶。（免疫抑制） 3.甲氨蝶呤。（上述无效时可采用此药） 4.糖皮质激素。（一般不用，急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用） 5.生物制剂。（TNF-a拮抗剂，最佳选择，价格贵，有条件者选择） AS手术治疗 矫正畸形。(脊柱矫形、双髋置换等） 手术指征： 1.严重驼背，影响平视。 2.椎管狭窄，出现神经症状。 3.双髋疼痛进行性加重，活动受限，保守无效。 4.严重髋关节活动受限、强直、关节畸形。 5.髋关节强直多发青壮年，放宽全髋置换年龄限制。 * * * *