液压电梯定期检验自检报告书.docVIP

PAGE PAGE 6 液压电梯定期检验自检报告 (试用模版) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章） 技术负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 填写说明 1、“控制方式” 填写用的代号： 控制 方式 手柄开关控制、自动门 手柄开关控制、手动门 按钮控制 、自动门 按钮控制 、手动门 信号控制 集选控制 并联控制 梯群控制 代号 SZ SS AZ AS XH JX BL QK 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 8、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 9、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 10、本报告书依据《电梯监督检验和定期检验规则--消防员电梯》（TSG T7002-2011,含2013年第1次修及2017年第2次修改》规定要求制定，关于年度维保项目和要求由制造厂家制定，以上2份报告原件交北京市特种设备检测中心存档。 液压电梯定期检验自检报告书 设备品种 设备注册代码 使用单位名称 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 联系电话 制造单位名称 制造日期 改造单位名称 改造日期 型号 产品编号 设备使用地址 维护保养单位名称 检验日期 维保单位联系人 联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 上行 m/s 下行 m/s 层站门数 层　　　站　　　门 控制方式 油缸数量 顶升型式 □间接式；　□直接式 主要检验仪器设备 □万用表 □压力表 □塞尺 □线锤 □游标卡尺 □钢直尺 □放大镜（20倍） □卷尺 □温湿度计 □测力计 □便携式检验灯 □验电器及常用电工工具 □限速器测试设备 □其它 备 注 项目 自检内容与要求 自检结果 自检结论 1 技术资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符； (2)安全技术档案应保存完好，包括： ① 1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外] ② 监督检验报告 ③ 定期检验报告 ④ 日常检查与使用状况记录 ⑤ 日常维护保养记录 ⑥ 年度自行检查记录或者报告 ⑦ 应急救援演习记录 ⑧ 运行故障和事故记录等 (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括： ① 事故与故障的应急措施和救援预案 ② 电梯钥匙使用管理制度 ③ 其它档案和制度 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同； (5)按照规定配备的液压电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。 2 机 房 及 相 关 设 备 2.1 机房通道与通道门 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道； 采用梯子作为通道时，必须符合以下条件： ① 通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m； ② 梯子必须固定在通道上而不能被移动； ③ 梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转； ④ 靠近梯子顶端应当设置把手。 (2)通道应当设置永久性电气照明； (3)机房通道门的要求： ①宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m； ②不得向房内开