中药联合环磷酰胺治疗轻中度寻常型天疱疮探究.docxVIP

中药联合环磷酰胺治疗轻中度寻常型天疱 e j/n- 7U 摘要：目的：研究中药能否代替糖皮质类固醇激素 治疗轻中度寻常型天疱疮，以减少糖皮质类固醇激素带来的 不良反应。 结果：通过对照研究发现治疗组和对照组治疗效果在统 计学上无明显差异。 结论：中药能够代替糖皮质类固醇激素对轻中度寻常型 天疱疮进行治疗。 关键词：天疱疮寻常型中药糖皮质类固醇激素环磷酰胺 【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号］1671-8801 (2013) 03-0249-02 天疱疮按临床表现和组织病理可将天疱疮分为四型：① 寻常型；②增殖型；③红斑型；④落叶型，其中寻常型天疱 疮又是天疱疮中最常见和较严重的一个类型，我们又把寻常 型天疱疮分为轻度，中度和重度型，其中轻度指病程一个月 之内，皮损占体表面积30%以下，无并发症，口腔无损害， IIF抗细胞间抗体滴度在1 : 32以下。中度指病程半年之内, 皮损占体表面积50%以下，无并发症，口腔有损害但很轻， IIF抗细胞间抗体滴度在1 ： 32以上，1 ： 80以下。重度指 病程已达一年以上皮损占体表面积50%以上，口腔有损害且 面积较大，影响进食或有反复发作历史及其他并发症的天疱 疮。目前国内外治疗寻常型天疱疮大都采用糖皮质类固醇激 素联合免疫抑制剂进行治疗，这样的方法有效率高死亡率 低，但需要长期服用，而糖皮质类固醇激素长期服用又会产 生很严重不良反应本研究研究的是对部分不是很危重的天 疱疮患者应用中药代替糖皮质类固醇激素，以期达到同样或 相近的疗效有效率和下降死亡率，同时减少和避免长期服用 糖皮质类固醇激素所带来的不良反应，提高患者生存质量， 减少患者费用。笔者在2011年12月-2012年11月应用中药 联合环磷酰胺治疗轻中度寻常型天疱疮43例，结果报告如 下。 1资料与方法 1. 1病例选择。方法流程。收集2011年12月1日至2012 年11月30日来我科就诊的皮肤科患者。临床症状符合轻中 度天疱疮诊断标准，治疗前2周内未使用过抗组胺药，糖皮 质激素，免疫调节剂等药物，无其他系统性疾病患者随机分 为治疗组和对照组。符合标准的患者45例，失访2例。治 疗组23例，其中男性8例女性15例，对照组20例其中男 性7例女性13例。两组疾病严重程度在统计学上对比差异 无统计学意义。 1.2治疗方法。治疗组按中医辨证分为：①热毒炽盛证, 方选：广角，生地炭，双花炭，莲子心，百矛根，花粉，地 方选：生白术，黄苓，黄连，生梔子，泽泻，茵陈，枳壳, 生地，竹叶，灯心，生甘草，生慧米，车前子，冬瓜皮，加 减。③气阴两伤证，方选：南北沙参，石斛，元参，太子参, 二冬，玉竹，黄英，丹参，银华，蒲公英，加减，以上方均 联合 CTX50mg, pro, Bido 对照组用地塞米松，轻度患者用5mg/d,静脉点滴；中 度患者用10mg/d,静脉点滴，均联合CTX50mg, pro, Bid进 行治疗。并对所有患者均监测血尿常规，定期检查肝肾功能。 出现严重不良反应时暂停用药，纠正后恢复使用。 1. 3疗效判定标准。临床痊愈：皮疹完全消退，遗有色 素沉着斑，无新发水疱基本愈合：皮疹消退90,无新发水 疱；好转：皮疹消退70,无新发水疱；无效：仍有新发水 疱出现或糜烂渗出明显。有效二临床痊愈+基本愈合 1.4统计学方法。数据分析和统计学处理采用SPSS12. 0 统计分析软件进行，采用卡方检验，P0. 05两组数据在统计 学上无明显差异。 第四周：治疗组有效19例，无效4例。对照组有效16 例，无效4例对两组进行卡方检验卡方值=0. 03, P0. 05, 两组数据在统计学上无明显差异。 第六周：治疗组有效20例，无效3例。对照组有效18 例，无效2例对两组进行卡方检验卡方值=0. 03, P0. 05, 两组数据在统计学上无明显差异。 3讨论 天疱疮是由于表皮棘细胞间抗体沉积引起棘层细胞松 解，表皮内水泡形成为特征的一种严重的，复发性慢性的自 身免疫性大疱病。天疱疮的发病原因至今尚未完全明确。目 前治疗天疱疮主要手段有：①一般支持疗法。②糖皮质类固 醇激素，如地塞米松，甲基泼尼松龙，泼尼松等。③免疫抑 制剂，如硫哩嚓吟(AZP),环磷酰胺(CTX),甲氨碟吟(MTX), 环砲素A (CsA),他克莫司等。④金制剂，如硫代苯果酸金 钠。⑤中药雷公藤制剂。⑥血浆除去法等。目前国内外治疗 寻常型天疱疮大都采用糖皮质类固醇激素联合免疫抑制剂 进行治疗，这样的方法有效率高死亡率低，但需要长期服用, 而糖皮质类固醇激素长期服用又会产生很多副作用。中医认 为天疱疮的发病是因为心火脾湿蕴蒸，兼感风热暑湿之邪， 以致火邪侵肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮肤而发。湿热 蕴久化燥，灼津耗气，故后期见气阴两伤。利用中医辨证结 合免疫抑制剂对轻