华普体检之认识糖尿病.pptVIP

关于2型糖尿病 从什么时候诊断更合适？ 基于临床检查：更现实，但不“科学” 基于病理生理：更“科学”，但不现实 现在我们只能 选择更“现实”的诊断 以血糖升高作为糖尿病的诊断依据 “亡羊补牢”－－为时未晚 治疗糖尿病有何意义 防止急性并发症的发生 防治慢性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 乳酸酸中毒 是直接引起死亡的原因 糖尿病慢性并发症 大血管并发症：冠心病的等危症 小血管并发症：视网膜、肾脏等 神经并发症：四肢麻木疼痛、胃轻瘫、糖尿病足 是致残致死的重要原因 带来的是沉重的经济负担及痛苦的疾病体验 糖尿病的危害——并发症 糖尿病 心脏 肾脏 血管 双足 大脑 眼睛  治疗糖尿病要付出怎样的代价？ 糖尿病——人类不能承受之轻 糖尿病可以引起冠心病、脑卒中、失明、截肢、尿毒症等严重后果，糖尿病及其并发症的防治已经给各国造成了严重的经济负担和社会压力。 1999年世界糖尿病日的宣传口号是“糖尿病的代价” 美国糖尿病治疗费用的变迁 中国的糖尿病现状怎样 预测已很糟糕 IDF Diabetes Atlas 3rd Edition 现实更是残酷的 *Urban population ≥20 years old Yang WY, N Eng ,2009,DATA ON FILE 3.21% 4.5% * 9.7% 数字是惊人的 2007～2008 14个省市的糖尿病流行病学调查 20岁以上人群糖尿病总患病率为9.7％。 据此：糖尿病人数9240万。 糖尿病前期的总患病率高达15.5％。 据此：糖尿病前期人数1.48亿。 如何改变糖尿病高发的现状 必须防病于未然---预防重于治疗 上工不治已病治未病 ---唐·孙思邈 如何减少糖尿病的发生 加强公众健康教育 引导健康生活习惯 提倡合理膳食结构 防治糖尿病的五驾马车 1、糖尿病教育与心理治疗。　　 2、糖尿病饮食治疗。 3、运动治疗。 4、药物治疗。 5、糖尿病病情监测。 合理的膳食结构(总则) 控制总能量 平衡膳食 合理的膳食结构 控制总热能,达到或维持理想体重 平衡膳食,选择多样化富营养食物 限制饱和脂肪酸,适量优质蛋白质 适当防宽对主食的限制,减少精致糖食物 增加膳食纤维摄入 丰富的维生素,矿物质 多饮水,限制饮酒 坚持少量多餐,定时定量定餐 三大营养素的概念 蛋白质：存在于一切动植物及生物体内 脂肪：包括脂类和油 碳水化合物：又称糖类。包括单糖、双糖、多糖 热 能 热能是生命的动力 热能靠三大营养素提供：糖类水解后可直接参与热能的提供，脂肪及蛋白质需转化后提供热能。 * 因此降低糖尿病患者死亡率首先要减少整体心血管风险，具体的治疗方法就是同时控制多种危险因素。 1??A(A1c and aspirin)——糖化血红蛋白和阿司匹林1.1??糖化血红蛋白(HbA1c)——此指标可反映过去8-12周内血糖波动的平均水平，其与心血管疾病发病率以及全因死亡率具有明显的相关性，是心血管疾病的独立危险因素，被视为糖尿病患者疗效监测的“金标准”。? ? 现有研究证据提示，糖尿病是一种慢性疾病，高血糖对于心血管系统的危害是一个非常缓慢、进行性累积的过程。糖尿病前期人群的胰岛素抵抗从2型糖尿病开始的前10年就可能存在，高血糖对于大血管的危害亦已启动。随着糖尿病的形成及其病程的逐渐延长，这种损害将逐渐加重并可能进入难以逆转的阶段。这一病理生理学机制提示，预防糖尿病心血管并发症的关键在于早期发现、早期干预。? ?1.2???阿司匹林---迄今许多随机临床研究证实，阿司匹林可以有效预防糖尿病患者心脑血管事件，加之其低廉的价格和良好的安全性，被视为防治心脑血管事件的基石。 ?2??B(blood pressure)——血压?? ? 现有证据显示，积极严格控制糖尿病患者的血压（目标值130/80mmHg）可以有效预防心血管事件的发生。因此对2型糖尿病患者，降压治疗与降糖治疗同样重要，甚至有研究发现对糖尿病患者积极有效的降压治疗所带来的大血管获益比严格的血糖控制更为显著。?? ? 药物治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不能耐受者者可选用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。ACEI和ARB在降压的同时，可更为有效的预防糖尿病患者的肾脏疾病，能延缓甚至避免糖尿病肾病的发生，并降低心血管终点事件发生率。研究发现，当血压在正常范围内时，ACEI/ARB对其几乎无影响，低血压危险发生率很低。因此，糖尿病肾病患者即使血压正常，ACEI/ARB类药物仍应作为首选用药。?? ? 许多糖尿病患者常合并高血压、血脂紊乱、高尿酸等代谢异常，而噻嗪类利尿剂