制限外积载许可申请书.PDFVIP

制限外積載（設備外積載、荷台乗車）申請書記載例 【車両の種類】 【日付】 自動車の種別を記入して下さい。 実際に窓口に申請する日を記入して下さい。 例 「普通貨物車」「中型貨物車」等 【申請者住所・氏名】 トレーラーについては、セミトレ ・運転者の住所、氏名 ーラー、フルトレーラー等 【免許関係】 を記入し、押印して下 申請者（運転者）の免許種別、番号を記載。 さい。 （申請者氏名を署名し た場合、押印は省略で 該当する申請以 制限外積載 きます。） 外は二重線を引 設備外積載 許 可 申 請 書 ・ 会社の業務として車 き、訂正印を押印 荷 台 乗 車 令和○○年 ○○月 ○○日 両を運行しようとす して下さい。 る場合には、「法人名」 を併せて記入して下 ○○警察署長殿 住所 高松市番町四丁目１番10 号 さい。また、運転手が 申請者 長々運輸(株) 複数の場合は、運転者 （運転者）氏名 長物 積蔵 一覧表を添付して下 087－833－0110 印 さい。 申請者の免許の種類 大型・けん引 免許証番号 ８１０８０１００９９９９ 【車両関係】 車 両 の 種 類 大型貨物車 番号標に表示されている番号 香川１１ん９９９ 車検証に記載の車両 記 ナンバーと、車両の長 入 長さ 幅 高さ 最大積載重量 さ、幅、高さ、最大積載 す 車 両 の 諸 元 重量を記載して下さい。 る ８．０m ２．５m ３．５m ９, ８００Kg 《トレーラー等、被牽引 車がある場合は、それぞ 運 搬 品 名 鉄筋柱 （11ｍ）（コンクリート柱、橋桁鋼材など、具体的に記入。） れのナンバーと、連結時