冠状动脉介入术围手术期护理.pptVIP

冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅲ） 完成术前准备 1、协助完成术前检查。 2、手术皮肤准备，清洁、沐浴。 3、留置静脉导管针（常规保留留置针于左上肢） 4、遵医嘱给药：术前遵医嘱给患者服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅳ） 基础护理 1、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 2、做好晨间护理、晚间护理、患者皮肤的清洁。 3、做好氧气管、尿管等管道护理。 4、协助患者进食、饮水及大小便等基础护理。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅴ） 病情观察 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 2、监测血压:术后要进行血压监测，如有异常及时处理。 3、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。 协助医生拔除动静脉外鞘管的护理 一、用物准备：治疗车或治疗盘内备无菌手套、帽子、口罩、弹力绷带1卷、纱布10-20张、线剪1把、消毒棉签及消毒液等；同时备好除颤仪、抢救药物如阿托品、多巴胺等。 二、拔管前准备：1.监测患者的PT、APTT或ACT。2.向患者解释沟通，指导其主动配合，消除其紧张和恐惧心理。3.监测患者生命体征，特别是血压、心律。4.检查桡动脉或足背动脉的搏动等情况。 协助医生拔除动静脉外鞘管的护理 三、拔管时配合：1.主动询问患者是主诉，如患者有胸闷、胸痛、心慌、气紧、面色苍白、出冷汗等，立即通知其他医生进行处理。2.严密监测患者的生命体征，若患者心率突然减慢低于50次/分并伴有不适，立即遵医嘱予阿托品静脉注射；密切监测血压，一般3-5分测一次，若收缩压低于90mmHg，患者面色苍白，出冷汗或恶心、呕吐等，立即遵医嘱予静脉使用多巴胺，加快补液，必要时直接从动脉和（或）静脉推注液体等，纠正低血压。3.若出现心跳停止，立即行胸外心脏按压，简易球囊辅助呼吸及心肺复苏药物等抢救措施。 协助医生拔除动静脉外鞘管的护理 四、拔管后护理：1.指压止血20-40分钟，用无菌敷料并予弹力绷带加压包扎。2.观察穿刺处局部有无出血或渗血。 术后并发症的观察及护理 ☆出血：1、表现：穿刺处敷料有新鲜血液渗出，全身皮肤、黏膜、消化道、颅内等都可出现出血表现。2、处理：遵医嘱减少抗凝药的用量或停用，大多可自行停止。若为穿刺处的出血，可重新消毒后压迫止血。对严重出血，应立即输血、补液、根据出血部位采取相应的止血措施。 ☆急性或亚急性的血栓形成：1、表现：多发生在术后的2-14天，可引起急性心肌梗死和死亡。2、处理：可采用冠状动脉内溶栓或外科手术。 术后并发症的观察及护理 ☆侧支闭塞：1、表现：放置支架处或附近的分支血管可以支架的扩张而闭塞，影响相应心肌的供血，出现胸痛、胸闷等不适。2、处理：可用钢丝穿过支架丝间隙对侧支开口处进行处理。 ☆支架扩张不完全：1、表现：罕见，多由球囊有针孔样破裂，扩张后支架与球囊不能分离。2、处理：采用高压注射器快速扩张球囊，使支架与球囊分离。 术后并发症的观察及护理 ☆支架边缘夹层：1、表现：球囊高压扩张，造成支架边缘处动脉壁的损伤，所形成的夹层可造成的残余狭窄使血流减慢，甚至引起血流动力学的改变。2、处理：若造成的残余狭窄使血流减慢或血流动力学的改变，无论是入口还是出口，都应放置另一支架将它封住治疗。 ☆冠状动脉穿孔：1、表现：较少见，高压扩张严重钙化的病变可发生冠状动脉穿孔，血液可流入心包，根据出血量的多少，产生不同程度心脏压塞的临床表现。2、处理：再灌注球囊长时间、低压力扩张穿孔部位或通过球囊导管注射鱼精蛋白可有效治疗。如果血流动力学不稳定，可考虑心包穿刺或切开引流。 术后并发症的观察及护理 ☆支架内再狭窄：1、表现：再狭窄的发生与支架的长度和直径有关。长度越长和直径越小的支架越容易发生支架内再狭窄，临床可再次出现心肌缺血的症状。2、处理：支架内再狭窄可通过球囊扩张或冠状动脉内旋磨术治疗。 前沿进展 冠状动脉介入（PCI）术后再狭窄及防治进展 1、冠状动脉介入（PCI）术后的再狭窄：冠状动脉再狭窄是PCI术后的远期并发症，也是目前冠脉介入治疗所面临的重大挑战