咳嗽咳痰药物咋临床中的应用.pptVIP

LOGO LOGO 文献阅读报告 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）解读 内容提要 1 2 5 4 咳嗽的分类 急性、亚急性咳嗽的治疗 常用镇咳与祛痰药物 慢性咳嗽的经验性治疗 慢性咳嗽的病因及治疗 3 咳嗽分类 急性咳嗽： 咳嗽时间＜3周； 亚急性咳嗽： 咳嗽时间3～8周； 慢性咳嗽： 咳嗽时间＞8周。 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。 一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽 ）。 按性质分类 慢性咳嗽按胸部X线分类 按时间分类 急性咳嗽的诊治及治疗 急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是引起急性咳嗽最常见的疾病。 普通感冒 药物治疗 治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。①减充血剂：盐酸伪麻黄碱（30~60 mg/次，3次/d）等。②抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2~4 mg/次，3次/d）等。③退热药物：解热镇痛药类。④镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药＋伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 临床表现 普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感的咳嗽常与鼻后滴流有关。 急性气管-支气管炎 定义? 急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现? 起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 急性气管-支气管炎 药物治疗 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。 亚急性咳嗽的治疗 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为口感冒后咳嗽口。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。 感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。 慢性咳嗽 近20年，咳嗽的诊断与治疗一直备受关注，欧美国家对咳嗽的病因及治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因。咳嗽的病因分布会因就诊机构的地域性和专长、患者年龄等因素而有所差异，如日本的胃食管反流性咳嗽少于欧美国家，但变应性咳嗽及鼻窦-支气管炎性咳嗽常见旧制。 Chung KF，Pavord ID．Prevalence，pnthogenesis，and chronic cough Lancet，2008，37l：1364-1374． 慢性咳嗽按病因分类 慢性咳嗽病因 肺间质纤维化 心理性咳嗽 支气管异物 支气管微结石症 骨化性支气管病 纵隔肿瘤 左心功能不全 咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食道返流咳嗽 （GERC） 变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 气管-支气管结核 ACEI诱发的咳嗽 支气管肺癌? 其他病因的咳嗽 慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、EB和胃食道返流咳嗽 （GERC），这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。其中，UACS又称为鼻后滴流综合征（PNDS）。 慢性咳嗽常见病因的诊治 常见病因 多数慢性咳嗽与感染无关，无需