面神经炎(面瘫)临床路径表单.docVIP

二、面瘫（面神经炎）临床路径表单 适用对象：第一诊断为 中医：面瘫（ICD-10：BNV120） 西医：面神经炎（ICD-10：51.802） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤20天 实际住院日： 天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-7天 主 要 诊 疗 工 作 完成病史询问和体格检查 完成病情初步判断与评估 完成入院记录及首次病程记录 与患者及家属沟通病情 初步拟定治疗方案开始面瘫“常规治疗”方案 采集中医四诊信息 进行中医症候诊断 防治并发症 上级医师查房，完成病程记录 完善入院检查 □ 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 上级医师查房，完成病程记录 采集中医四诊信息 进行中医症候诊断 进行健康宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 康复科护理常规 普食 中医辨证 针刺治疗 灸法 拔罐治疗 电针治疗 微波治疗 服中药汤剂 静滴中西药注射剂 服中西成药 其他疗法 临时医嘱： 完善入院检查：血、尿、便常规，肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血功能 胸片、ECG等 长期医嘱： 康复科护理常规 普食 中医辨证 针刺治疗 灸法 拔罐治疗 电针治疗 微波治疗 服中药汤剂 静滴中西药注射剂 服中西成药 其他疗法 临时医嘱： 继续完善入院检查 长期医嘱： 康复科护理常规 普食 中医辨证 针刺治疗 灸法 拔罐治疗 电针治疗 微波治疗 服中药汤剂 静滴中西药注射剂 服中西成药 其他疗法 临时医嘱： 复查异常检查项目 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估，分级护理 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 □ 介完成辩证施护 □ 心理护理 生活护理 饮食指导 □ 介完成辩证施护 □ 心理护理 生活护理 配合健康宣教 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 是否退出路径 □是 □否，原因： 1． 2． □是 □否，原因： 1． 2． □是 □否，原因： 1． 2． 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名  时间 住院第 8 -15天 住院第 16-19天 住院第 19-20天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 上级医师查房，完成病程记录 采集中医四诊信息 进行中医症候诊断 进行健康宣教 □ 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 上级医师查房，完成病程记录 采集中医四诊信息 进行中医症候诊断 进行健康宣教 交代出院后注意事项和随访方案 完成出院小结 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 康复科护理常规 普食 中医辨证 针刺治疗 灸法 拔罐治疗 电针治疗 微波治疗 服中药汤剂 静滴中西药注射剂 服中西成药 其他疗法 临时医嘱： 复查异常检查项目 长期医嘱： 康复科护理常规 普食 中医辨证 针刺治疗 灸法 拔罐治疗 电针治疗 微波治疗 服中药汤剂 静滴中西药注射剂 服中西成药 其他疗法 临时医嘱： 复查异常检查项目 长期医嘱： 停所有长期医嘱 其他疗法 临时医嘱： 出院医嘱 出院带药 主要 护理 工作 □ 介完成辩证施护 □ 心理护理 生活护理 配合健康宣教 □ 介完成辩证施护 □ 心理护理 生活护理 配合健康宣教 ￡ 协助办理出院手续 出院指导 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 是否退出路径 ￡是 □否，原因： 1． 2． □是 □否，原因： 1． 2． □是 □否，原因： 1． 2． 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名