肩袖损伤的康复治疗.docVIP

肩袖损伤的康复治疗 定义 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩袖损伤是肩关节常见病变，是最常见的肌腱损伤。 病因 1.创伤 是年轻人肩袖损伤的主要原因，当摔倒时手外展着接触地面，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 2.血供不足 肩袖部位供血不足，会导致肩袖老化退变，从而发生损伤。 3.肩部慢性撞击损伤 中老年患者肩袖因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。 4.其他 症状体征 1.临床表现 （1）疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。 （2）功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。 2.体征 （1）压痛 （2）弹响 （3） 肌肉萎缩 （4）关节继发性挛缩 3.特殊检查 (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 (4)空罐试验：患臂外展90°前屈30°，拇指朝下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱，提示肩袖病变或者冈上肌肌腱病变或撕裂。 诊断 根据临床表现和相关影像学检查可做出诊断 鉴别诊断 1.冻结肩：又称肩周炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。 2.肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。 3.肱二头肌长头肌肌腱炎：起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。 治疗 保守治疗 适应症：病情程度较轻者 物理因子治疗 （1）冲击波治疗 （2）中频治疗 2.运动治疗 （1）手法放松 （2）关节松动术 （3）弹力带训练 肩关节前屈、内收、内旋等训练 （4）肌内效贴