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人工全髓关节置换治疗成人先天性髓关节发育不良 甘肃省敦煌市医院外二科736200 【摘 要】先天性髓关节脱位(CDH) 乂称为发育性骯关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊 断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髓关节脱位乂称为发育性骯关节脱位, 是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。先天性髓关节发育⑴不良包括下面三个 层次之典型病变：(1)髓关节发育不良(2)髓关节半脱位(3)髓关节完全脱臼。 髓关节发育不良指的是婴儿或儿童的骯关节不是因为受伤、感染并发症、各种肌 肉麻痹或其他神经病变引起的问题。 【关键词】关节发育不良 1临床资料 1.1病例 木组21例患者22髓 其中勇1例，女20例，均为先天性髓关节 发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髓关节疼痛和 功能障碍。年龄最大69岁，最小33岁，平均54.3岁。术后最长时间60个月， 最短14个月,本组病例按Perner分型⑴I度11?, II度5髓III度4髓IV度 2骯。单侧20例，双侧1例(该患者双骯先天性骯臼发育不良，其中左Perner 分型IV度，但无疼痛及关节功能障碍等关节炎症状，未行手术)。术前Harris评 分⑵24?58分，平均42分。4例下肢短缩超过3.0cm, 1例在口岁时行髓臼造 盖术失败。经术后观察，均取得了比较满意的效果。术后共同特点是：下肢畸型 消失，走路时不痛。覩关节稳定，灵活性增强。1.2对50岁以下者应慎重。髓臼 破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响牛活及工作。 1.3类风湿性骯关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 1.4股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形， 塌陷和继发觀关节骨性关节炎。 1.5人工股骨头置换术、人工全競置换术、競关节融合术失败者。 2手术方法 2.1术前准备根据X线片选择不同型号的假体备用。体位以选择不同切口 而定。用后外侧切口吋，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧, 患侧臀部垫高。患者术前的X线片应包括患髓股骨上方的正侧位片。必要时进行 觀关节CT检查，明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真 臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髓 臼，股骨近端成形的程度和假体选择。患者术前1天给予抗生素，肥胖病人给予 低分子肝素40mg皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相 应治疗，预防隐性感染。 2.2术中经过 采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者健侧卧位，手术采用 競关节外侧切口，即以股骨大转子为中点上下延长5?8cm,切开阔筋膜张肌后 采用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌，将臀中，臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止 点处切断分开，显露并去除前侧关节囊，均釆北京PLUS公司的Zweymuller双锥 面螺旋臼假体[3],行人工全髓关节置换。对于I?II度患者通过競臼中央加深， 为臼假体窗造足够的置入环境。III?IV度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松解 肌腱筋膜，切断骼腰肌在小粗隆的附着,在臼顶部选择骨床良好部位行髓臼成型, 选用小号Zweymuller双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得到纠正。置入后 的競臼假体要求外翻40?45deg;前倾10?12deg;,同吋使用增加10deg;的 防脱位内衬。术中无骨折发生，也没有采用大块植骨，术中检查均获得良好髓关 节伸屈活动度及稳定性。其中4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解采用 加长股骨头假体，但不过分追求双下肢完全等长，允许相差在1.0cm之内。这样 可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。安放人工髓臼术者换手套，待助手混 合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髓臼内，3个强化 孔也必须注意充满。然后把人工競臼压放在競臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先 下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髓臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密 均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工競臼于外倾45deg; 和前倾10deg;?15deg;位；同时，将人工骯臼周围溢出的粘固剂刮除，但不 能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。 如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松 脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水泥尚未完全固化 前取岀帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人 工觀臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢岀，说明固定不会好，也应取出 重新安放。如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的 骨片等。 2.3术后处理