人工髓核假体植入治疗腰椎间盘突出症临床观察.docxVIP

人工髓核假体植入治疗腰椎间盘突出症临 床观察 【摘 要】 目的：探讨人工髓核假体植入治疗腰椎间 盘突出症的临床疗效。方法：选取我院2009年7月至2011 年7月收治的36例单节段腰椎间盘突出症患者，按患者意 愿随机分为两组，治疗组18例采用人工髓核假体植入术治 疗，对照组18例传统单纯髓核摘除术，观察和分析两组临 床疗效。结果：治疗组均临床治愈，回访后椎间隙高度较手 术前平均增加15.2%,无髓核假体移位突出，术后疗效明显 优于单纯髓核摘除术组。结论：人工髓核假体植入治疗腰椎 间盘突出症既能恢复脊柱的节段稳定性，又保持脊柱节段的 活动性，有广泛的应用前景。 【关键词】人工髓核假体腰椎间盘突出; 【关键词】 人工髓核假体 腰椎间盘突出; 临床 以腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH) 为代表的各种腰椎间盘退变性疾病(degenerative disc disease, DDD),是腰腿痛的常见原因［1］。腰椎间盘突出症 是临床常见病、多发病。常规手术方式是行椎间盘髓核摘除 术，伴有滑脱或不稳则行脊椎融合术。但单纯椎间盘髓核摘 除常可造成腰椎椎间盘高度降低、椎间隙变窄、活动度减小、 脊椎不稳、顽固性下腰痛甚至脊椎滑脱等并发症；而脊椎融 合术则使相邻节段应力增加，加速邻近节段退变［2］。有报 道人工髓核假体置换能维持椎间盘髙度、保留脊柱节段的稳 定性和活动度，防止或减缓小关节的退变。 本文对我院2009年7月至2011年7月收治的18例单 节段腰椎间盘突出症患者实施人工髓核假体植入术治疗，得 到良好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组36例，男13例，女7例；年龄25~55岁，平均40. 5 岁。病程6个月~lla,平均32. 9个月。患者术前均有腰痛, 合并放射性下肢痛或麻木，腰部活动受限，所有患者的日常 生活工作均受到严重影响。患者经CT或MRI检查证实为单 节段腰稚间盘突出症，其中突出节段分布为：L3、42例、L4、 516 例、L5S17 例。 1.2病例选择 本组所有病例均为经过临床及影像学检查后证实的单 节段腰椎间盘突出症。病人术前均经过3个月以上的保守治 疗，且效果不满意。所有病人均主诉典型的单侧坐骨神经痛,其中8例伴有腰痛。术前视觉疼痛评分（VAS）坐骨神经痛 为7.8分、腰痛为6. 4分。X线测量：所有置换的椎间隙髙 度均在5mm以上，平均为8. 6mm,同时排除突出间盘的骨化 及节段性不稳定。 1.3方法 治疗组使用的为由美国Raymedica公司研发的PDN Solo 假体，采用后正中入路，行标准髓核摘除术，术中保证小关 节囊及关节突的完整。彻底清除髓核组织后，用椎板撑开器 将椎间隙适当撑开，用试模测量椎间隙高度，选用合适型号 的假体，在配属器械的引导下将假体植入，尽量使假体的长 轴与人体矢状面垂直。经C臂检测证实假体位置满意后，冲 洗并关闭切口。术后处理：术后3d患者开始佩戴腰围支具 下床活动，活动量逐渐增加。腰围佩戴至术后2个月。 对照组采用传统单纯髓核摘除术进行治疗。 1. 4随访情况 诊断标准：①临床治愈：临床症状均消失，功能明显改 善；②好转：床症状部分消失，功能部分改善；③无效：临 床症状无明显好转，功能部分障碍；④恶化：临床症状加重, 功能明显障碍。其他指标如下：侧位X线片测量病变节段椎 间隙高度，以病变椎间隙后缘高度为准，为消除X线片放大 率的影响，以病变椎间隙后缘高度（AB）与上位椎体中部矢 状径（CD）的比值（R）来表示。 2结果 所有患者均获得6?15个月回访，平均10. 8个月。治疗 组18例患者均临床治愈；术后复查X线片与CT检查均无假 体移位，植入PDN后椎间盘高度平均增加15. 2%o对照组临 床治愈1例，好转8例，无效6例，恶化3例；术后X线及 CT随访，几乎所有患者都继发椎间隙变窄并继发腰椎不稳、 稚管狭窄和退行性小关节炎。治疗组的临床疗效明显优于对 照组。 3讨论 对于椎间盘突出症临床上常用治疗方法是椎间盘切除 术或脊柱融合术。前者可以有效地缓解坐骨神经痛，但由于 手术本身使椎间盘的结构受到了进一步的破坏，因此无法缓 解由于椎间盘退变而引起的腰痛，甚至使其加重［3］。多篇 报道显示单纯椎间盘切除术后，有60?70%的病例存在不同程 度的腰痛，这也是当年Cloward将PLIF手术用于治疗椎间 盘突出症的主要原因［4,5］。脊柱融合术弥补了单纯椎间盘 切除术的弊端，产生了较为肯定的临床效果，但所有关节融 合术都是以牺牲关节的生理结构与功能为代价的。长期的临 床随访结果显示了脊柱融合术的一些问题，如融合失败、邻 近节段退变加重、内固定断裂等。这些问题表明脊柱融合手 术对于年轻病人并非理想的选择。 人工椎间盘既处理了病