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人工膝关节置换患者实施护理干预的效果观察 周敏1王信清2 (1四川省内江市第一人民医院骨科641000;2四川省隆昌县界 市中心卫生院642155) 【摘要】目的实施护理干预对人工膝关节置换患者的影响。方法 将98例人工 膝关节置换患者随机分为干预组与对照组各49例。对照组给予常规护理，干预 组在常规护理基础上采用护理干预，观察两组平均住院天数、住院费用、并发症 以及两组患者对护理质量满意度，对疾病相关知识掌握情况。结果干预组平均 住院天数13d,平均住院费用25000元,并发症发牛率2.04,对护理质量满意度98, 对疾病相关知识掌握100；对照组平均住院天数18d,平均住院费用28000元，并发 症发牛率12.24,对护理质量满意度88,对疾病相关知识掌握84,两组间差异有 统计学意义。p0.01o结论 干预组缩短了住院天数，降低了住院费用及并发症 的发牛率，提高了对护理质量满意度及对疾病相关知识掌握程度。 【关键词】护理干预人工膝关节置换效果观察 2008年2月至2011年2月，我科对98例人工膝关节置换患者进行有 计划的护理干预，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 木组患者98例，随机分为干预组与对照组各49例。两组患者在年龄、 文化程度、病情、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(p0.05),具有可 比性。 1.2护理干预方法 1.2.1对照组常规护理 1.2.2干预组除常规护理外，给予了针对性的护理干预：①责任护士从 入院到出院进行连续、动态、规范化的护理干预；②责任护士每天根据自行设计 好的护理干预表格，对患者进行评估、教育、评价；③责任护士在患者出院前 Id,发放自行设计调查表，并于出院吋回收统计。 1.2.3术前护理 1.2.3.1心理护理耐心讲解疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者 来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心 1.2.3.2术前准备①生命体征及血氧饱和度的监测。全面了解患者全身功 能状态。。②训练深呼吸、有效咳痰、床上大小便。③制定功能锻炼计划，讲解 并示范功能锻炼的方法，包括膝关节、股四头肌、助行器及拐杖的使用方法。④ 常规术前准备和围手术期用药。 1.2.4术后护理 1.2.4.1病情观察给予心电监护、吸氧，密切观察患者的神志、体温、脉 搏、呼吸、血压、血氧饱和度。 1.2.4.2引流管的护理密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、 量。当引流量V50ml/d即予拔管。 1.2.4.3体位护理术后予去枕平卧6h, 6h后予平卧位，患肢膝后垫软枕 予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静 脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。 1.2.4.4肢端血运的观察密切观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉 搏动、足背伸等情况。 1.2.4.5并发症的护理①疼痛良好的疼痛处理使患者感到舒适，有助于术 后患肢功能的恢复，常规使用PCAo②神经损伤密切观察患肢感觉和肢端皮温、 肤色及足背动脉搏动、足背伸等情况。保持踝关节中立位，进行踝关节功能锻炼， 遵医嘱使用营养神经药物。③深静脉血栓形成研究表明，如果不使用任何预防措 施，则深静脉血栓的发生率是40?60%⑴。有报道约50%的DVT发生手术后第1 天，30%发生在术后第2天［2］。而早期积极的功能锻炼是促进静脉冋流预防深静 脉血栓的关键［3］。功能锻炼依靠比目鱼肌与腓肠肌的舒缩，将瘀滞在静脉或者 静脉窦的血液泵出，促进回流。使用弹力绷带、下肢静脉泵或皮下注射低分子肝 素钙预防。④感染严格无菌操作，正规使用抗生素，尽量避免或缩短插导尿管时 间，深呼吸、有效咳痰。 1.2.4.6功能锻炼①术后0-2d,加强股四头肌、胭绳肌的等长收缩训练， 收缩10s,放松:LOs, 10次/h；踝关节、足趾的背伸、跖曲运动，背伸10s,跖 曲lOs’lO次/h。②术后3?5d,直腿抬高锻炼：仰卧位，腿伸直，两手自然放于 体侧，腿上举，抬起15-30cm,有10s的滞空时间，双下肢交替进行，3?6组/ 天，5J0次/组⑷。膝关节持续被动运动（CMP）:角度从30deg;开始，以后 每天增加5-10deg;,连续2周，伸屈活动1个动作45s,持续30-40 /次，4次 /天［5］。膝关节主动屈伸运动。③术后6d-2w,继续加强患肢肌力和膝关节活动度 的同时进行步态训练。最初主要用助行器练习下床，行走活动，可按“三步法” （助行器一患侧一健侧）循环进行。行走练习一开始就要求患者按正常步态行走, 宁可慢也要准确，不能跛行。跛行行走时?假体会承受很大的冲击力，增加磨损, 减少假体的寿命。④出院指导M呆持乐观情绪，树立战胜疾病的信心；加强营养， 多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，控制体重；避免剧烈运动，4?6周 内不做主