MRI序列优化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗.pptVIP

本例启示：超急性期脑梗死的影像学 超急性期 →→ 急性期 细胞毒性水肿→→血管源性水肿 MRI单纯DWI略高信号→→T2WI出现高信号 CT未见明显低密度→→明显低密度 组织可逆改变→→不可逆改变 与发病时间窗有关,但不是直接相关 总结： 临床:中国脑血管病防治指南 （第一道防线） 影像学: +影像学界定、筛选及监测 （第二道防线） 只要把好两道防线, 安全、疗效可以保证 结论： ◆126例静脉rt-PA溶栓发病时间的分析: ＜4.5h 25例(20.0%), 4.5～9h 57例（45.2%) 9～12h 38例(30.2%), 12～24h 6例(4.8%) ◆我们初步经验： 影像学指导的超急性期脑梗死个体化选择性 溶栓治疗，＜4.5h与＞4.5h同样安全、疗效好 ◆ MRI较CT更有优势 个体化溶栓治疗平衡之道 溶栓治疗 effectiveness safety Aroud –the-clock emergent MRI support 趋利避害！ 有效 安全 总结：　 1.影像学指导的个体化溶栓治疗更突 显组织窗的重要性 即“时间诚可贵,组织价更高” 2.MRI 界定的超急性期缺血性脑卒 中优化序列模型较传统的PWI/DWI 不匹配模型更适合急诊快速评价 总结： 近3年来我们共完成126例静脉rt-PA溶栓治疗 1. 中国卒中杂志; 2007年12期 2. 中华神经科杂志;2008年5期 3. Neurological Research; 2008May,31(4):344-347 4. Cerebrovascular Diseases; 2008,July 5. TISC 2008医师论坛演讲一等奖 6. 中华放射学杂志; 2009年3期：239-243 7. Neurological Research;2009May,31(4):346-350 8. Cerebrovascular Diseases;2009,28,209-219 9. TISC 2009 专题讲座，多次全国神经病学年会发言 10. 2009欧洲放射学会及世界神经病学大会POSTER…. 欢迎您到浦东新区人民医院讲学指导！ 待建的迪斯尼 位于浦东新区人民医院附近 * * * * * * 趋利避害！ * *  MRI序列优化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗  上海市浦东新区人民医院 神经科：白青科 放射科：赵振国 概述：ECASS Ⅲ意义重大(2008年9月发表）改变了缺血性脑卒中处理时间策略 0～4.5小时 无溶栓禁忌症 CT平扫 判定是否溶栓 静脉rt-PA 4.5～9.0小时 无溶栓禁忌症 多模式影像学 判定有无可挽救组织 适合病例静脉rt-PA 9.0小时以上 全面检查评估 卒中病因、发病机制,分层治疗，二级预防 仍有弊端：发病时间窗指导的溶栓！ 未突出组织窗及个体化差异！ 临床应用风险仍然存在！ Strategies to Identify Patients with Salvageable Ischemic Penumbra 4.5 Hrs ≈ 4.5 Hrs Hyperacute therapy when nearly all patients have penumbra Time From Onset (Hours) % Patients with Penumbra Imaging required to assess pathophysiology 超过现有时间窗仍存在可挽救的脑组织！ 研究目的：选择性或个体化扩大时间窗溶栓治疗 组织窗代替发病时间窗 时间窗＜24h或时间窗不明确 符合临床及CT平扫入排标准 快速MRI筛选界定 ▽ 符合超急性期MRI改变 （DWI高信号,T2WI未见明显高信号） ▽