食品生产加工企业建设项目卫生学评价申请表申请食品类别品种.doc

食品生产加工企业建设项目卫生学评价申请表 申请食品类别、品种： 申请单位名称（盖章）： 单位地址： 工程地址： 授权人（联系人）： 联系电话：座机 手机 传 真： 邮政编码： 电子邮件： 申请日期： 深圳市计量质量检测研究院制 填写说明 1．请在填写前一定认真阅读填写说明，严格按照要求填写。 2．填写要实事求是，不得弄虚作假。 3．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整。空白处填“无”或“/”杆。 4．“申请日期”应填写提交资料日期。 5．“单位地址”填写建设单位地址； “工程地址”填写项目地址（按租赁合同）； 6．“工程项目性质”填写新建、改建、扩建、技术改造、技术引进。 7．“总投资”填写该项目总投资金额。 8、“资金来源”：填写“自筹”或投资公司名称 9．“生产规模”填写年产量。 10、“从业人员”填写从业人员数 11．“总面积”填写该项目总建筑面积。 12．所提供的图纸资料使用A3或A4纸打印。 13．食品类别、品种的填写请按照“食品类别、品种”表中规定填写。 14．相关附件： 附件1. 食品类别、品种 附件2. 需提供的资料 申请单位 法定代表人 单位地址 工程项目性质 总 投 资 （万元） 资金来源 工程项目地址 生产规模 （吨/年） 从业人员 （人） 总 面 积 （m2） 《食品生产加工企业建设项目选址设计卫生学评价报告》（深计质（20 ）卫评第00 — 号） 卫生学评价范围： 评价人员（签名）： 部门负责人（签名）： 年 月 日 《食品生产加工企业建设项目竣工卫生学评价报告》（深计质（20 ）卫评第00 — 号） 卫生学评价范围： 评价人员（签名）： 部门负责人（签名）： 年 月 日 领取： 1、《食品生产加工企业建设项目选址设计卫生学评价报告》 2、设计资料（图纸）： 法人（或授权人）（签名）： 年 月 日 领取： 《食品生产加工企业建设项目竣工卫生学评价报告》 法人（或授权人）（签名）： 年 月 日 申请单位承诺：保证提供的资料科学、真实有效。 法人（或授权人）（签名）： 附件1. 食品类别、品种 序号 食品类别名称 食品品种 1 粮食加工品 小麦粉（通用、专用）、大米（允许分装）、挂面（普通挂面、花色挂面、手工面）、其他粮食加工品[谷物加工品（允许分装）、谷物碾磨加工品（允许分装）、谷物粉类制成品] 2 食用油、油脂及其制品 食用植物油（允许分装）、食用油脂制品、食用动物油脂 3 调味品 酱油、食醋、味精（允许分装）、鸡精调味料、酱类、调味料（液态、半固态、固态、调味油） 4 肉制品 腌腊肉制品、酱卤肉制品、熏烧烤肉制品、熏煮香肠火腿制品、发酵肉制品 5 乳制品 乳制品（液体乳、乳粉、其他乳制品）、婴幼儿配方乳粉[湿法工艺、干法工艺（允许分装）] 6 饮料 瓶（桶）装饮用水类、碳酸饮料（汽水）类、茶饮料类、果汁及蔬菜汁类、蛋白饮料类、固体饮料类、其他饮料类 7 方便食品 方便面、其他方便食品（纯麦片允许分装） 8 饼干 饼干 9 罐头 畜禽水产罐头、果蔬罐头、其他罐头 10 冷冻饮品 冷冻饮品（冰淇淋、雪糕、雪泥、冰棍、食用冰、甜味冰） 11 速冻食品 速冻面米食品（生制品、熟制品）、速冻其他食品（速冻肉制品、速冻果蔬制品、速冻其他类制品） 12 薯类和膨化食品 膨化食品、薯类食品 13 糖果制品（含巧克力及制品） 糖果制品[糖果（允许分装）、巧克力及巧克力制品（允许分装）、代可可脂巧克力及代可可脂巧克力制品（允许分装）]、果冻 14 茶叶及相关制品 茶叶