课件：人工肱骨头置换术后康复的现代观念.ppt

更积极的三阶段康复计划 手术当天被动外展（肩胛骨平面）至90° 术后第一天被动、助力主动前屈肩关节 术后第二天使用体操棒后伸、轻柔外旋 术后第四天，被动前屈达到100-120° 术后6w，X线提示大小结节的愈合，开始三角肌、肩袖肌“次最大等长收缩”、渐进抗阻等张收缩 Naranja,Displaced Three- and Four-Part Proximal Humerus Fractures: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:373-382 肩关节各向等长收缩 更积极的三阶段康复计划 术后48小时冷敷 肩关节CPM的应用 康复治疗的注意事项 肩胛下肌的问题 被动旋外需轻柔 主动旋内需要在6w后 大小结节的愈合 肩袖的修复 肩袖愈合时间至少12w 三角肌起点部分松解 我们的窗口 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 影响外旋 * Mighell et al , Outcomes of hemiarthroplasty for fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2003;12:569-77. * * Ambacher T, Treatment outcome after primary hemi-alloarthroplasty in dislocated humeral head fractures. Zentralbl Chir 2000;125:750-5 * Factors associated with failure of tuberosity osteosynthesis were poor initial position of the prosthesis (specifically, excessive height and/or retroversion), poor position of the greater tuberosity, and women over age 75 years (likely with osteopenic bone). Boileau P, Prognostic factors during rehabilitation after shoulder prostheses for fracture. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1999 May;85(2):106-16. * * 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 可编辑 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部 可编辑 肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后康复的现代观念 李昊杰 在中国期刊全文数据库中，检索题名“人工肱骨头置换” or “人工半肩关节置换”；时间“2002-2007” 随访资料：1976-1996，57例，平均年龄66y（23-89y），因肱骨近端骨折接受半肩置换术，术后平均随访10.3y 70篇论文，康复论文仅3篇（4.2%） 烟台山医院康复科 三阶段康复治疗21例人工肱骨头置换术后患者的疗效观察， 中华物理医学与康复杂志，2005/04 积水潭医院康复科 人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗， 中华物理医学与康复杂志， 2004/10 人工肱骨头置换术后围手术期系统康复的临床研究， 中国康复医学杂志，2004/02 影响手术最终结果的因素 年龄 骨折类型 骨与软组织的质量 手术时机 手术经验 手术器械、假体设计 康复 康复成功要素 骨科康复一体化team approach Surgeon physiatist physical therapist 围手术期康复 成功之三环节 手术环节 沟通环节 康复环节 优良手术是功能恢复的重要前提 假体的安置 正确重建肱骨原有的长度 确保肱骨头准确的后倾 肩袖的修补 结节的重建 置入过深会使三角肌力臂过短、 三角肌力减弱 ,致肩关节