智能障碍者常见的精神异常及其处理-国立桃园启智学校.pptVIP

智能障礙者常見的精神異常及其處理 徐立仁醫師 桃園榮民醫院精神部 2006/10/11 通常初診斷於嬰兒、兒童、青春期的精神疾病 智能障礙 學習疾患 發展性運動協調疾患 溝通疾患 廣泛性發展疾患 注意力缺失/過動疾患 餵食及飲食性疾患 抽動性疾患 排泄性疾患 分離焦慮疾患 精神科五軸診斷 第ㄧ軸：臨床疾患 第二軸：人格疾患 智能不足 第三軸：一般性醫學狀況 第四軸：心理社會及環境的問題 第五軸：功能的整體評估（GAF Scale） 智 能 障 礙( Mental Retardation ) 輕度 50-70 IQ 占 85% 約9-12歲 小學六年級 中度 35~49 IQ 占 10% 約6-9 歲 小學二年級 重度 20~ 34 IQ 占 3-4 % 約3-6歲 極重度 20 占1-2% 約 3歲 特徵 : 共病性高，是一般人的三~四倍 診斷標準 : 1.智能衡鑑 2.適應功能 3. 18歲前初發 盛行率 : 1 % 邊緣性智能 : 71-84 智 能 障 礙（二） 致病原因：多屬器質性 1. 基因遺傳：父母年齡過大、放射線照射等 2. 胎兒期因素：母體懷孕期的生理、心理、營養 （Prenatal） 健康狀況。 3. 嬰兒期因素：早產、體重過輕而影響神經系統 （Perinatal）發育。 4. 後天性疾病 5. 環境及社會文化因素 智 能 障 礙（三） 臨床特徵（一）： 輕度： 直到上學後才被診斷出，學齡前的溝通技巧及 溝通能力都尚能應付。 中度： 比輕度更早被診斷出，溝通能力發展遲緩，小學階段即 可感到被孤立，自助技巧是訓練重點，在支持性環境督 導下，仍可勝任職業訓練目標。 重度： 語言能力極有限，非語言溝通增加，動作發展差，行為 訓練以增加有限自我照顧能力。 極重度：溝通及動作技巧皆極有限，終身需密集督導 。 智 能 障 礙（四） 臨床特徵（二）： 比正常人更易出現 過動 挫折忍受力低 攻擊性 情緒不穩定 重複、刻板動作 自傷行為 智 能 障 礙（五） 共病性： 智障越嚴重，合併其他精神疾病比率就越高。 約四成 4-18 歲智障患者至少符合一種以上精神疾病。 輕度智障較常出現破壞行為及品性疾患。 重度則較易出現自閉及自我傷害行為。 極重度則較少出現精神症狀。 廣 泛 性 發 展 疾 患( Pervasive Developmental Disorders ) ? 定義 : 多種發展領域有嚴重而廣泛的障礙 ? 發展的領域障礙包括: 社交互動、語言溝通、刻板的行為和興趣。 ? 診斷類別 : 自閉症、Rett氏症、兒童期崩解疾患、Asperger氏症、及其他未註明 ? 常伴隨智能不足與各類型的一般醫學疾患 自閉性疾患 ( Autistic Disorder ) ? 發生率:0.02-0.05%，♂:♀=3.5:1，75% 智障 ? 基本特性： 1. 社會互動缺損 2. 溝通及語言困難 3. 局限的行為、活動與興趣。 ? 早期發現，早期療育可以補足先天學習能力的 缺陷。 注意力缺失/過動疾患 ( Attention-deficit / Hyperactivity Disorder ) ? 診斷標準 : A 1(注意力不集中) 或 A2(過動 –衝動) 有一項成立 A1/A2 成立需要其中的六小項符合且滿六個月以上 B. 七歲以前發生症狀 C. 兩種以上的場合 D. 臨床重大損害 ( 社會、學業、職業) E . 排除PDD , 精神病、精神官能症、人格疾患 A 1 ( 注意力不集中 ) A2 ( 過 動 – 衝動) 常見的青少年精神科疾病 精神分裂症 躁鬱症 憂鬱症 焦慮恐慌症 強迫症 物質濫用/依賴 適應障礙 人格疾患 行為問題 精神分裂症( Schizophrenia ) 發病形式 : 潛隱性或急性發病 ♂15-25 ♀25-35 診斷依據：妄想、幻覺、言語混亂、行為怪異負性症狀；再加上功能下降及總期間達六個月以上。 病程：