纯音听阈测试和声导抗听力检查及结果.ppt

* * * * * * * 声导纳注意事项 至少一耳鼓膜完整 * * * 声导纳 优点 中耳疾病最敏感的指标 客观、无创 局限性 传导性聋?混合性聋? * * 耳声发射（OAE） 定义：由外毛细胞产生的、能够在外耳道记录到的音频能量 分类：自发性耳声发射诱发性耳声发射 DPOAE，TEOAE * * OAE 正常引出的前提： 内毛外毛细胞完好无损 中耳功能正常 OAE正常引出 听力正常或耳蜗性听力损失≤40dB者 蜗后性聋，听神经病 * * OAE 中耳疾病 不能引出 内耳疾病 不能引出或幅值降低 蜗后疾病 正常引出或幅值异常升高 * * OAE 优点 内耳外毛细胞功能的良好指标 客观、快速、无创 局限性 只反映外毛细胞功能 * OAE注意事项 外耳道通畅 鼓膜完整 * * 听力测试方法的运用 * * 原则 听力学方法 测试组合、相互验证定量方法 行为听力首选定性方法 影像 * * * 成人听力测试（三联方法） 纯音听阈测试 (pure tone audiometry, PTA） 声导纳 声反射 (acoustic reflex, AR) OAE * 各种病变三联方法结果 PTA 传导性聋 感音性聋 神经性聋 伪聋 OAE - ± + + AR - ± - + * * * 谢谢！ * * * * 声反射的临床应用（一） * 定位诊断 根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断 * 单侧传导聋 * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （-） （＋） 对侧声反射 （-） （＋） 声反射类型 * 双侧传导聋 * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （-） （-） 对侧声反射 （-） （-） 声反射类型 * 感音神经性聋 蜗性病变指病变局限于耳蜗。 神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。 中枢性指病变位于内听道以后。 * 单侧全聋 * * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （-） （＋） 对侧声反射 （+） （-） 声反射类型 * * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （+） （＋） 对侧声反射 （+） （＋） 声反射类型 蜗性聋 Metz试验（+） * 重振现象 recruitment 声反射阈与纯音听阈的差值小于60dB。 重振的客观指标。 * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （＋） （-） 对侧声反射 （-） （＋） 声反射类型 * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （＋） （＋） 对侧声反射 （-） （-） 声反射类型 * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （＋） （＋） 对侧声反射 （-） （＋） 声反射类型 * 声反射临床意义 声反射消失有以下几种情况： ①刺激耳重度听力损失。 ②刺激耳听神经病变。 ③指示耳传导性聋。 ④指示耳面神经病变。 ⑤指示耳镫骨肌腱缺失。 * 声反射的临床应用（二）  * 面神经病变的定位诊断 * * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （-） （＋） 对侧声反射 （-） （＋） 声反射类型 * 面神经功能评估 声反射的恢复早于面肌运动的恢复 面瘫后声反射存在者预示预后良好 * 声反射的临床应用（三） 其它 * 听力损失的预估 Jerger SPAR （Sensitivity Prediction from Acoustic Reflex） 听力正常者及重度聋以上，声反射阈与纯音听阈符合率高。 * * ? 左耳 右耳 同侧声反射 （＋） （＋） 对侧声反射 （＋） （＋） 声反射类型 * 伪聋的鉴别 客观听力测试。 纯音听阈与声反射阈之差≦15dB。 * 助听器评估 客观评估 简单的增益及最大声输出设置检查。 * 声反射衰减 1 较长时间的持续刺激声，但声反射的幅度明显减小。多出现于蜗后病变。 测试方法：刺激时程10s，刺激声强度为声反射阈上10dB ， 于5s内，声反射振幅减少50%者为阳性（Jerger）。 * * 声反射衰减 2 由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出现声反射衰减，常规检查多采用500Hz、1000Hz纯音的对侧连续声进行测试。 * * * 226 Hz鼓室图 * 声导纳测试（三） 静态声导纳 补偿静态声导纳 峰补偿静态声纳Ytm 声导纳峰压TPP 声导纳宽度TW TPP Ytm TW * 226 Hz声导纳分型（一） A型 图形：峰形 TPP：0 mmH2O（+50-100 mmH2O） Ytm ：0.3-1.6cc 见于： 正常听力者 感音神经性聋 * 名词及基本概念（三）