急诊及住院医疗保险金理赔申请单.PPTVIP

常见问题汇总 第三部分 1、索赔资料不齐全导致延迟赔付 常见的延赔、拒赔原因分析 2、非指定医院就诊 3、外配药或药店自行买药 4、病历和收据项目不符 5、取药、代诊 6、无病症单纯开药 7、常见医保中不予报销的项目 1、服务项目类 挂号费、病历工本费； 出诊费、会诊费； 检查治疗加急费；有关部门规定的特需医疗服务项目费用。 2、非疾病治疗项目类 各种健康体检、各种预防、保健性的诊疗项目、各种医疗咨询、各种医疗鉴定。 常见问题汇总--医疗保险 由于商业保险是对社保的补充，其药品、诊疗等范围均须符合社保的规定，因此门诊或住院需在保险公司指定的二级(含）以上公立医院就诊；在非指定的一级医院就诊，或私立医院就诊，保险公司都不予理赔。 1、门诊和住院是否在定点医疗机构就诊？ 在发生的门诊、住院医疗费用中，可能会有些自费项目是需要您自行承担的，具体以当地医保报销范围为准。 因此，员工应使用社保范围内就医或提醒医生尽量开具当地医保可报销范围内的用药及治疗项目。 2、就诊发生的所有费用都能获得报销吗？ 除意外事故或其他疾病需紧急治疗外，凡在非指定医院就诊者，保险公司不予赔偿。 3、就诊医院注意事项有哪些？ 常见问题汇总--医疗保险 若因指定医院条件限制需转至非指定医院治疗的，必须经原治疗医院出具转院证明并经保险公司同意后方可转院治疗。 4、如果因病情需要，需要转院到非指定医院治疗，该怎么办？ 在就诊病历中，医生诊断注明属于以下一种或一种以上的病症，且就诊病历上需加盖急诊章。 根据卫生部规定，急诊需符合下列症状： 高热（成人38.5度，小儿39度以上）； 急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻； 急性过敏性疾病；各种原因的休克、昏迷； 癫痫发作； 严重喘息、呼吸困难； 急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常； 高血压危象、高血压脑病、脑血管意外； 各种原因所致急性出血； 急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛； 5、什么情况下属于急诊？ 常见问题汇总--医疗保险 按照社保有关规定，一般常见病一次性门诊开药不得超过五天；慢性病一次性门诊开药不得超过七天；某些需长期连续服药的慢性病一次性门诊开药不超过十四天；急诊出院带药一次性不能超过七天；慢性病出院带药一次性不能超过十四天。否则，超量部分社保机构和保险公司将不予以报销。 6、开药量有无限制？ 常见问题汇总--医疗保险 保险客户经理：胡震生 电话 邮箱： h1976728 @163.com 24小时服务热线：95522 地址：北京市东城区东长安街1号东方广场W3座7-12室 邮编：100006 报销时效：从收单之日起15-20个工作日到账 如有任何疑问可以随时联系保险客户经理或拨打24小时服务热线95522  联系方式及信息反馈 以上内容为贵所的服务方案简要介绍，相信在今后的合作中，我们会继续秉承双赢、便捷的服务理念不断创新服务模式、拓宽服务领域及服务渠道，为贵所提供更高水平的服务！ 结束语 让保险更实惠更便捷 * * 二〇一七年 保险方案解读 报销流程及服务介绍 常见问题汇总 目录 自我介绍： 胡震生 --泰康养老保险股份有限公司北京分营业部经理 2001年加入泰康人寿保险公司，从业十七年，为多家央企和国企服务，六次参加泰康人寿最高荣誉—世纪盛典，同时获得多项奖励。 中国科学院过程工程研究所自2005年参加补充医疗至今服务十一年，包括员工和学生的补充医疗保险。 保险方案介绍 第一部分 补充医疗 意外伤害 综合员福 重大疾病 保险期限为2017年7月1日0:00至2018年06月31日24:00。 商业保险方案简介 保险责任 保险金额 保险责任 赔付比例 意外身故保险责任 RMB100,000元 因意外身故给付 100%给付 意外残疾保险责任 RMB100,000元 因意外伤残给付 按伤残比例 意外医疗保险责任 RMB10,000元 因意外导致门急诊和住院费用 50元免赔，100%给付 重大疾病保险责任 RMB 50,000元 因确诊32种重大疾病给付 100%给付 门急诊医疗保险责任 RMB 10,000元 因疾病产生门急诊医疗费用 300元免赔，90%报销 住院医疗保险责任 RMB 10,000元 因疾病产生住院医疗费用 0元免赔，90%报销 报销流程及服务介绍 第二部分 指定医院为二级（含）以上公立医院。但外宾病区、特诊病区和特诊病房