课件：抗凝的应用.pptVIP

1、常见原因 （1）因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。 （2）透析过程中抗凝剂剂量不足。 （3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。 抗凝不足引起的并发症 2、预防与处理 （1）对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。 （2）应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。 （3）有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。 （4）发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。 抗凝不足引起的并发症 （一）抗凝不足引起的并发症主要包括：①透析器和管路凝血；②透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。 （二）出血 （三）抗凝剂本身的药物不良反应 抗凝治疗的并发症与处理 1、常见原因 （1）抗凝剂剂量使用过大。 （2）合并出血性疾病。 抗凝治疗的并发症与处理 2、预防与处理 （1）血液净化实施前应评估患者的出血风险。 （2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估基础上，确立个体化抗凝治疗方案。 （3）对于发生出血的患者，应重新评估患者的凝血状态，停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝药物及其剂量。 （4）针对不同出血的病因给予相应处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗。肝素或低分子肝素过量可给予适量的鱼精蛋白；枸橼酸钠过量补充钙制剂；阿加曲班过量可短暂观察，严重过量可给予凝血酶原制剂或血浆。 抗凝治疗的并发症与处理 （一）抗凝不足引起的并发症主要包括：①透析器和管路凝血；②透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。 （二）出血 （三）抗凝剂本身的药物不良反应 抗凝治疗的并发症与处理 1、肝素诱发的血小板减少症（ HIT） （1）病因机体产生抗肝素-血小板 4因子复合物抗体所致。 （2）诊断应用肝素类制剂治疗后 5～10日内血小板下降 50%以上 或降至 10万/μl以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见）以及 HIT抗体阳性可以临床诊断 HIT；停用肝素 5～7日后，血小板数可恢复至正常则更支持诊断。 （3）治疗停用肝素类制剂，并给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗， 预防血栓形成；发生 HIT后，一般禁止再使用肝素类制剂。在 HIT发生后 100天内，再次应用肝素或低分子肝素可诱发伴有全身过敏反应的急发性 HIT。 抗凝治疗的并发症与处理 2、高脂血症、骨质脱钙 （1）病因长期使用肝素或低分子肝素所致。与肝素相比，低分子肝 素较少发生。 （2）预防与处理在保障充分抗凝的基础上，尽可能减少肝素或低分 子肝素剂量；对存在明显高脂血症和骨代谢异常的患者，优先选择低分子肝素；给予调脂药物、活性维生素 D和钙剂治疗。 抗凝治疗的并发症与处理 3、低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒 （1）病因枸橼酸钠使用剂量过大或使用时间过长，或患者存在电解 质和酸碱失衡。 （2）预防与处理采用无钙、无碱、无钠的置换液；治疗过程中密切 监测游离钙离子浓度、调整枸橼酸钠输入速度和剂量；发生后应改变抗凝方式，并调整透析液和置换液的成份，给予积极纠正。 抗凝治疗的并发症与处理 ?总之，合理的抗凝治疗方案对于提高血液透析治疗质量十分重要。但我国目前缺少血液透析抗凝治疗的临床规范，临床上血液透析抗凝治疗还存在许多不合理地方，开展血液透析抗凝治疗的标准化研究，制定适合我国尿毒症患者的血液透析抗凝治疗的临床规范非常重要，亟需解决。 总结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、正确评价血液透析患者的凝血状态 二、抗凝剂的使用禁忌 三、合理选择抗凝药物 四、合理选择抗凝药物剂量 五、合理选择抗凝药物的使用方式 六、抗凝治疗的监测 七、血液透析抗凝治疗中应注意的问题 八、抗凝治疗的并发症与处理 如何选择血液透析的抗凝治疗方案 （一）普通肝素 1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量 0.3～0.5mg/kg(0.4mg)，追加剂量 5～10mg/h(6mg)，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前 30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前 30min停止追加。实施前给予 40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留 20min后，再给予生理盐水 500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个