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第三章 精神科护理的基本技能 第一节 与精神障碍患者接触的技巧 及治疗性护患关系的建立 第二节 精神障碍的观察与护理 第三节精神科基础护理 第四节精神障碍患者的组织与管理 第五节精神障碍的康复训练 第一节与精神障碍患者接触的技巧及治疗性护患关系的建立 一、与精神障碍患者接触的意义与技巧 （一）接触精神障碍患者的意义 接触患者技术是精神科护理人员的基本功，是准确掌握患者病情的重要方法。 （二）接触精神障碍患者的要求 1.了解掌握患者 2.讲究语言艺术 3.尊重患者人格 4.树立自身形象 （三）接触精神障碍患者的技巧 1.接触冲动易激惹的患者时应注意谨言慎行，关心理解其感受； 2.接触抑郁自责患者时态度要和蔼，谈话时多给予鼓励性语言； 3.接触幻觉妄想患者时既不过分关心，也不冷眼视之； 4.接触癔病患者时应将严格要求与热情关怀相结合，掌握好分寸； 5.接触敏感多疑的患者时尽量注意言行得当； 6.接触木僵患者要有耐心，不能埋怨、斥责患者； 7.接触自知力即将恢复的患者时讲话要谨慎，内容要积极向上。 二、治疗性护患关系的建立 （一）治疗性护患关系的概念及特征 1、概念：是护理人员以帮助患者为目的的专业性关系。良好的治疗性关系在精神科治疗中起着重要的作用。 2.特征 （1） 治疗性护患关系是一种专业关系 （2）治疗性护患关系是一种工作关系 （3）治疗性护患关系是一种人际关系 （二）治疗性护患关系中护士的素质 1.健康心态 2.接纳患者 3.沟通能力 （三）治疗性护患关系的建立 1.熟悉期 2.合作期 3.终止期 第二节精神障碍的观察与护理 （一）观察内容 1.一般情况 2.精神状态 3.躯体情况 4.心理状况 5.治疗效果及其他 （二）观察方法 1、直接观察法 2、间接观察法 （一）记录要求 1.具体、真实 2.完整、准确 3.及时、全面 (二)记录内容 1．新入院患者入院记录 写明入院时间、方式、仪表、诊断等 2．住院期间患者的记录 记录护理、治疗效果、药物不良反应 3．出院（或假出院）患者的记录 记录出院小结和出院指导（假出院记录返院的接触情况、精神状况、返院时间等） 第三节精神科基础护理 一、生活护理 （一）健康教育 （二）卫生护理 （三）饮食护理 （四）睡眠护理 二、安全护理 （一）防自杀 （二）防外逃 （三）防冲动 （四）防意外 三、心理护理 心理因素影响着精神障碍的治疗、康复，心理护理显得尤为重要。 四、给药护理 三查：操作前、操作中、操作后查 八对：核对床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、相貌 五、入院与出院患者的护理 （一）入院时的护理 （二）住院期间的护理 （三）出院时的护理 第四节精神障碍患者的组织管理 一、组织管理原则与方法 原则：以人为本，尊重、维护精神障碍的权力 方法：开展各种活动，组织多种形式讲座 二、病房的结构与设备 1.室内四周墙壁要光滑，不能有钉子、铁丝或拉绳等危险物品; 2.窗户要安装铁栏杆或百叶钢窗； 3.病室内饭桌和椅子连在一起； 4.病室的门设观察窗。 三、分级护理管理 特级护理 对象 精神障碍患者伴有严重躯体疾病，病情危重者，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者；有极严重的自伤自杀危险；受伤，或自杀未遂后果严重者，生命体征仍不稳定；因精神药物引起的严重副反应（如急性粒细胞减少等）、危及生命者；脑立体定向手术后的患者 护理内容 设专人护理，制定护理计划，严密观察病情及生命体征的变化，及时填写护理记录；认真落实基础护理、各项治疗和护理措施，严防并发症，确保患者安全；备好急救物品及药品，以应抢救之需 一级护理 对象 需特护的重症患者，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤，心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者；严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张性兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者；特殊治疗需严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者；入