课件：慢性肺源性心脏病班.pptVIP

思考题（1） 导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是： A.慢性纤维空洞型肺结核 B.尘肺 C.支气管哮喘 D.支气管扩张 E.慢性阻塞性肺病 思考题（2） 诊断早期肺心病的主要依据是： A.双肺干湿罗音及肺气肿征 B.心电图顺钟向转位及肺气肿征 C.严重发绀，伴有右心增大体征 D.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒 E.长期慢性肺胸疾病病史，伴三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强 思考题（3） 慢性肺心病急性加重期，下列哪项治疗不宜： A.持续低流量吸氧 B.保持呼吸道通畅 C.控制呼吸道感染 D.早期足量使用利尿剂 E.解痉祛痰 思考题（4） 男性，50岁，慢性肺心病失代偿期患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿剂，因而产生一系列并发症，应除外下列哪一项： A.易导致低钾低氯性碱中毒 B.出现神经精神症状 C.使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭 D.使血液浓缩黏稠，增加循环阻力 E.易发生弥散性血管内凝血 思考题（5） 肺心病右心衰时，选用洋地黄应遵循原则： A.速效类，常规剂量 B.速效类，常规剂量的1/2～2/3 C.缓效类，小剂量 D.缓效类，常规剂量 E.选用地高辛最适宜 发 病 机 制 肺动脉高压的形成 －肺血管的器质性改变 肺动脉内膜增厚，管腔变窄、闭塞 肺血管的毁损 肺血管床的压迫 肺血管的重组 肺小血管原位血栓形成 －肺血管的功能性改变 （较器质性因素更为重要，尤其体液因素在缺氧性肺血管收缩占重要地位） 发病机制 1、肺动脉高压的形成 功能性因素肺循环阻力增加 解剖性因素肺毛细血管床减损 血液动力学异常和血容量增多 临床表现 1、症状：食欲不振，恶心、呕吐；体重增加；腹胀、腹痛；尿少、夜尿。 2、 体征：发绀更明显；颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）；肝肿大、压痛；下肢水肿，严重可的腹水；胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。 （一）.诊断标准 慢性肺 胸疾病 肺动脉高压 右心室肥大 右心衰表现 肺心病 诊 断 根据我国修订的 “慢性肺心病诊断标准” ◆慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血 管病 变； ◆肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现 ◆ ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻 抗血流图、肺功能或其他检查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、辅助检查——超声心动图 主要标准 右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右心室前壁的厚度≥5mm 或前壁搏动幅度增强者 左/右心室内径比值＜2 右肺动脉内径≥18mm 或肺动脉干≥20mm 右心室流出道/左心室内径比值＞1.4 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2 mm，有收缩中期关闭征等） 次要标准 室间隔厚度≥12mm，搏幅＞5mm或呈矛盾运动征象者右心室内径≥20mm 右心房增大≥25mm（剑突下区） 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者 二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位或有EF下降速度减慢，＜90mm/秒 超声心动图 右心室肥厚 右心室流出道增宽 肺动脉高压 超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 辅助检查——心电向量图 主要是右心房肥大的图形 四、辅助检查——其他 1、电解质 2、血气分析 3、血常规 4、痰细菌血检查 四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断要点：早期诊断较困难 慢性阻塞性肺病等慢性胸肺基础疾病病史 存在慢性阻塞性肺气肿等基础疾病的体征 具有肺动脉高压的客观征像 具有右心室损害如右心室肥厚的各种表现 失代偿期有呼吸衰竭和有心衰竭的临床表现和血气改变。 （二）鉴别诊断 冠心病 风湿性心脏病 原发性扩张性心肌病和缩窄性心包炎。 鉴别诊断----冠心病 1、相同点：发病年龄、心脏增大、心律失常和心力衰竭。 2、不同点 病史 心衰表现 X线表现 心电图表现 注意：当两者并存，注意综合考虑。 鉴别诊断----风心病 1、相同点： 肺动脉高压和右心室增大 诱因：呼吸系统感染 听诊杂音：三尖瓣区闻及吹风样收缩期杂音 2、不同点 风心病累及二尖瓣。出现心尖部舒张期隆隆样杂音。鉴别诊断意义。 病史 体征 辅助检查 鉴别诊断----原发性扩张性心肌病和缩窄性心包炎 1、原发性扩张性心肌病：心脏增大呈球形伴有心衰盒房室瓣关闭不全。 2、缩窄性心包炎： 头面部水肿 呼吸困难 皮肤黏膜发绀 颈静脉怒张 肝大盒肝经静脉回流征阳性 3、鉴别点 病史 辅助检查。 原则★ ： 1 分期施治、防治结合。 2 心肺功能失代偿期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。 积极控制感染、通畅