心肌梗死的教学查.pptVIP

予内科重症护理，持续多功能监护，查肝肾功能，凝血以了解患者全般状况，患者呕吐一次伴少量咖啡色样物质，考虑为应激性溃疡出血，故予泮托拉唑经典抑酸保护胃粘膜，患者有应激性溃疡，故暂不予氯吡格雷抗栓。予阿司匹林抗血小板，β受体阻滞剂、硝酸异山梨酯抗心肌缺血，硝酸脂类经典减轻前负荷，中成药活血化瘀等药物治疗。 患者于6月14日出院。嘱其： 1、低盐低脂饮食，避免劳累及情绪激动 2、继续口服拜阿斯匹林100mg日一次，硝酸异山梨酯片10mg日二次，美托洛尔12.5mg日二次，辛伐他汀20mg晚一次，依那普利2.5mg日二次，银杏叶片19.2mg日三次，呋塞米片20mg日二次药物治疗。出院2周内门诊复查，建议两周后行冠脉造影及PCI治疗。检测血压、离子、血糖，病情变化随时来诊。 心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。 病因 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，若发生血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。 发病机制 绝大多数心梗是由于不稳定粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。 心肌梗死的症状、体征及并发症 临床表现 一、梗塞先兆　 二、症状 三、体征　 一、梗塞先兆　 多数病人于发病前数日可有前驱症状 原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。 心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 二、症状 A、胸骨后疼痛 B、休克 C、心律失常 D、心力衰竭 E、全身症状 二、体征 心脏 心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所致。反应性纤维心包炎者，有心包摩擦音。 血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 心力衰竭、休克体征。 心肌梗死图形演变及分期 心梗病人抗凝治疗 口服给药 溶栓前：阿司匹林300毫克嚼服，氯吡格雷300毫克口服(抗血小板聚集） 溶栓后：银杏叶滴丸300毫克，洛伐他丁20毫克口服（降脂) 美托洛尔12.5毫克日二次口服(降低心率及血压),依那普利5毫克日二次口服(降压及改善心肌重构) 静脉给药 生理盐水100毫升,泮托拉唑40毫克,静点(保护胃黏膜,预防应激性溃疡) 单硝酸异山犁酯100毫升,10滴每分静点(扩张冠状动脉,降压) 生理盐水100毫升，尿激酶150万单位，静点(30分钟内输完) 心肌梗死的护理 护理诊断 1 潜在的生命危险：与心梗并发症室速、室颤等心律失常有关 护理目标：患者在病情危重期间，病情变化得到及时发现和处理 护理措施： 1.予吸氧、多功能监护 2.专人看护，密切观察神志、生命体征、尿量等，发现异常及时汇报并处理 3.建立良好的静脉通路，保持通畅 4.遵医嘱及时准确给药，并根据病情、药物性质，调节补液速度，观察药物疗效 5.备好各种抢救药品及器械，放于固定位置，处于备用状态 护理诊断 2 紧张：与病情危重担心疾病预后有关 护理目标：患者三天内紧张情绪减轻或缓解 护理措施： 1.评估患者紧张程度及原因 2.向患者及家属强调不良情绪对疾病的影响 3.关心安慰患者，鼓励患者表达内心感受，并及时解答患者提出的疑问，消除顾虑 4.列举同种疾病预后良好的病例，及时反馈积极有效的治疗信息，鼓励患者增强治病信心 5.病情允许的情况下，合理安排探视，给予亲情支持 护理诊断 3 活动受限：与病情危重，需绝对卧床及各种治疗管道限制有关 护理目标：患者活动受限期间，各项生活需求得到满足 护理措施： 1.向患者及家属讲解限制活动的原因与必要性 2.协助患者床上完成洗漱、进餐、大小便等各项生活活动 3.根据病情协助患者取舒适体位 4.保持补液、吸氧等治疗管道及监护导线长度适宜，便于患者适度床上活动 护理诊断 4 潜在皮肤受损：与病情需要绝对卧床及限制翻身有关 护理目标:患者住院期间，皮肤完整无破损 护理措施: 1.向患者及家属解释宜致皮肤破损的危险因素 2.协助温水擦身1～2次/ 日，保持皮肤清洁 3.及时更换污湿床单、被套、衣裤，保持床单元清洁干燥 4.定时观察皮肤受压情况，做好交接班 5.使用气垫床 护理诊断 5 知识缺乏：缺乏心肌梗死相关知识 护理目标:患者三天内能复述疾病相关知识2～